第八章精神分析疗法.pptVIP

三、治疗的方法和技术

1．自由联想。要求患者把脑子里想到的一切全说出来。医生的任务是倾听，并鼓励患者克服阻力继续进行联想，必要时插入简短的评论。通常每次治疗1~2h，疗程可长达3年。当事人在大多数时间都会自由联想，但也会报告梦和生活中的其他事情或过去的生活史。精神分析的特点就是将上述内容也包括进自由联想中。2．阻抗。如果联想中患者表现并不“自由”、吞吞吐吐、缓慢甚至中断，称此为阻抗。原因是多方面的，医生除了了解患者不信任感及各种担忧外，有些阻抗可能有更深层的原因。阻抗重现了当事人在过去生活中面对痛苦时所运用的策略，是企图回避创伤的一种反应。对阻抗进行系统和彻底的分析是精神分析疗法的重要特征。本文档共56页；当前第30页；编辑于星期六\11点51分3.移情／反移情。即患者在治疗中表现出对医生的强烈情感反应，如敬仰、爱慕、仇恨或憎恶等。有人认为掌握并处理好移情，是分析成功的关键。反移情：体现在治疗师身上的移情反应。有时表现为治疗师与当事人的认同，有时表现为与当事人过去生活中的某一个人（通常是父母的一方）的认同。经典精神分析认为，反移情是治疗师自己的阻抗，提倡治疗师首先要接受分析。现代精神分析认为，反移情是不可避免的。治疗师可以通过反移情来察觉并理解当事人对自己的移情反应，来理解当事人的内心冲突。本文档共56页；当前第31页；编辑于星期六\11点51分4．梦的解释／分析梦境。弗氏认为梦境常象征无意识的冲动或欲望，通过释梦可挖掘到各种线索。在释梦工作中，有些较专业的称谓，例如，象征、凝结、置换、润饰等，成为心理分析疗法的一个重要内容。5．解释、修通及领悟。这三者均是分析治疗的基本技术。特别是自由联想及梦境的无意识的意义应当予以解释；克服阻抗，处理移情也需要不同的解释。反复解释和持续帮助患者解决冲突的过程称为修通；一旦修通，使患者理解了冲突的根源，就像久猜不出的谜语一旦揭穿后就达到了领悟。依次循环往复，逐一攻克冲突，从而达到患者症状逐渐消失，人格更趋成熟，疾病便“瓜熟蒂落”了。

本文档共56页；当前第32页；编辑于星期六\11点51分

四、精神分析疗法的案例分析

案例1：A，男性，37岁，已婚。某名校毕业生，现为外企白领，有自己的车和房，并称拥有的存款一辈子也花不完，但觉得生活没意义。自16岁起就一直为“人终究避免不了一死”这样的问题所困扰，感到紧张恐惧。20年来常用努力工作和学习来转移注意力。近几年来，每当想到死亡问题时就控制不住恐惧不安，需用拳头捶打自己或墙面，直到出血方能控制。有时在飞机上出现这样的问题时，甚至有劫机的冲动，伴随而来的时更深、更沉重的犯罪的恐惧。本文档共56页；当前第33页；编辑于星期六\11点51分王××，女，19岁，职业高中的学生。主诉有变态心理，需要咨询、治疗。据了解，在10岁左右，患者曾因一男子的恫吓，被迫去触摸该男子数次。后来，患者紧决不肯这样，遭到该男子的辱骂，并在另一场合，被此人强制按住，撕开了衣服，但未发生其他不幸。此事件发生后，患者心中受到惊吓，一段时间内一直处于极度恐惧之中。又有一次，患者去上厕所，发现有人探头从墙外向厕所里窥视，刚好同患者打了个照面。窥视者见状不妙，赶忙溜了。患者对此没有声张喊叫。但到了晚上，患者脑子里老浮现着白天爬墙头的那个人影，觉得此人就是以前辱骂自己的那个人。为此，她心烦意乱，觉得浑身发烧，躺在床上一个劲地做恶梦，梦见窗外有两张怪脸冲着她笑。患者被恶梦惊醒之后，不敢再睡，只好由父亲打牌相陪，度过这难熬的一夜。患者看到父母为自己操劳，心理很难过，泪水不住地往下流。父母追问是怎么回事，患者推说肚子疼，没敢将真情告知父母。案例2本文档共56页；当前第34页；编辑于星期六\11点51分此后，每当遇到或其他成人的关心、爱抚、患者都感到内疚和伤感；父母给好买新衣服穿，她也觉得自己不配。随着年龄的增长，患者越来越感到痛苦、自卑、耻辱、厌恶。她恨自己肮脏、有罪、整天胡思乱想，发愣走神，注意力难以集中。以后因搬家迁居到一个新的地方，患者心中才轻松下来。有好长一段时间，她不再去想那些不愉快的往事了。但临近初中毕业时，由于表哥担任自己的任课老师，又引起了患者的紧张，结果使得中考不理想。患者认为，这是上帝在惩罚自己。上职业高中后，患者的自责心理和恐惧情绪愈加严重，有时难过得心如刀割。她烧过香，拜过佛，希望神灵保佑、宽恕自己，把惩罚缩小些，多少给自己带来一些欢乐。烧香拜佛之后，使她内