细菌耐药机制及抗菌药物的合理应用详解演示文稿.pptVIP

实施降阶梯治疗策略的时机？强调早期，到位而不越位强调最迅速地使用尽可能好的经验性治疗。DavidPatersonVisitingAssociateProfessorDepartmentofMedicineUniversityofPittsburghMedicalCenterPittsburgh,Pennsylvania,USA本文档共81页；当前第63页；编辑于星期日\22点47分降阶梯治疗方案第1阶段开始即使用广谱抗生素，要求覆盖所有可能的致病菌，不保留广谱抗生素作为最后选择。以改善预后(降低死亡率，防止器官功能障碍，缩短住院时间)第2阶段随后根据微生物学检查结果改用针对性强，相对窄谱抗生素。注重降级，减少耐药发生，提高成本－效益比Dr.LucianoGattinoniProfessorofAnesthesiology,InstituteofEmergencySurgery,UniversityofMilan,Italy本文档共81页；当前第64页；编辑于星期日\22点47分起始适当抗生素治疗患者的死亡率降低AdaptedwithpermissionfromKollefMHetal.Chest1999;115:462-474.医院死亡率(%)不适当治疗 适当治疗p0.001p0.001在一项针对重症监护病房内感染患者(n=655)的前瞻性定群研究中，接受起始适当抗生素治疗患者的死亡率降低本文档共81页；当前第65页；编辑于星期日\22点47分治疗影响败血症患者的死亡率:三种干预方法*“是”意味着患者接受了此项干预疗法．“否”意味着他们没有接受此项干预．1.BernardGRetal.NEnglJMed2001;344:699-709.2.AnnaneDetal.JAMA2002;288:862-871.3.VallesJetal.Chest2003;123:1615-1624.死亡率%活化的蛋白C1氢化可的松2适当抗生素治疗3否 是31%25%63%53%63%31%*适当抗生素干预降低死亡率本文档共81页；当前第66页；编辑于星期日\22点47分

单中心VAP研究结果：在获得细菌学资料前早期进行适当治疗能够改善预后ATB=抗生素;BAL=支气管肺泡灌洗AdaptedfromLunaCMetal.Chest1997;111:676-685.%死亡率70%91%38%71%p0.01p=NS本文档共81页；当前第67页；编辑于星期日\22点47分适时开始抗生素治疗提高生存率在一项针对107例VAP患者的前瞻性监测研究中:130.8%(33/107)的患者接受了延迟的起始治疗(IDAAT；满足VAP的诊断标准后，治疗延迟24小时)IDAAT及非IDAAT患者的医院死亡率分别为69.7%和28.4%在一项以14,069例肺炎患者为研究对象的回顾性队列研究中:2住院后8小时内给予抗生素治疗以及24小时内进行血培养可以提高生存率1.IreguiMetal.Chest2002;122:262-268.2.MeehanTPetal.JAMA1997;278:2080-2084.本文档共81页；当前第68页；编辑于星期日\22点47分AdaptedfromKollefMH.ClinInfectDis2000;31(Suppl4):S131-S138.若干项呼吸机相关性肺炎(VAP)研究表明，大部分耐药革兰氏阴性菌与不适当抗生素治疗有关。VAP的不适当治疗%不适当治疗与抗生素耐药密切相关病原体出现比例病原体本文档共81页；当前第69页；编辑于星期日\22点47分起始适当治疗的重要性强调：起始适当治疗的重要性！！！强调：延迟治疗也是不适当治疗！！！本文档共81页；当前第70页；编辑于星期日\22点47分采用起始适当治疗应考虑的因素患者特点：根据感染部位，感染严重程度，医生对疾病恶化及死亡危险性的评估选择经验性治疗方案。当地细菌药敏和流行病学资料：根据药敏结果选择能够覆盖所有致病菌的经验性治疗方案。起始抗生素治疗的剂量及疗程：选择对感染部位组织穿透性较好且具有很好耐受性的抗生素进行早期经验性治疗。联合治疗和单药治疗：开始选择的抗生素应能充分覆盖所有可能的致病菌，避免耐药性的发生，必要