抗菌药物临床应用专项点评演示文稿.pptVIP

围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用（一）预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。本文档共49页；当前第30页；编辑于星期六\5点56分（二）预防用药原则1．清洁手术（Ⅰ类切口）30%：手术部位为人体洁净部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。本文档共49页；当前第31页；编辑于星期六\5点56分病例分析例6病案号：170960科室：骨一科患者6年前因伤导致右胫骨粉碎性骨折手术治疗，术中胫骨内固定。现为求取出固定物入院。医嘱：注射用头孢米诺注射用美洛西林钠舒巴坦纳点评：I类切口手术，无预防用药指证。本文档共49页；当前第32页；编辑于星期六\5点56分明确不推荐预防使用抗菌药物的手术：甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术本文档共49页；当前第33页；编辑于星期六\5点56分2．清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。3．污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。4．污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。本文档共49页；当前第34页；编辑于星期六\5点56分（三）抗菌药物品种选择指导原则对各类手术可能的污染菌及预防用抗菌药物的选择做出明确的规定。对常见革兰阳性菌、革兰阴性菌一般情况下选择第一、二代头孢菌素（主要是头孢唑林、头孢呋辛），如有厌氧菌混合感染可考虑联合甲硝唑，或者选择头霉素类。本文档共49页；当前第35页；编辑于星期六\5点56分（四）给药方案1．给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1(2)小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前2小时开始给药。本文档共49页；当前第36页；编辑于星期六\5点56分2．预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。本文档共49页；当前第37页；编辑于星期六\5点56分例7病案号：171111科室：肛肠科患者肛内肿物脱出肿痛反复发作3年，加重半月。诊断：混合痔医嘱：注射用头孢米诺3giv.dripqd2018.3.12-2018.3.15盐酸克林霉素注射液点评：①抗菌药物选择不合理患者于行混合痔外剥内扎术，根据《抗菌药物临床应用指导原则》预防性应用抗菌药物选择应根据手术切口类别、可能的污染菌种类、敏感性及药物能否在手术部位达到有效浓度。对该病例来说，可能的污染菌为革兰阴性杆菌、肠球菌、厌氧菌，可选择一、二代头孢菌素±甲硝唑或单用头霉素类。因此单用头孢米诺即可，不需要联合应用。本文档共49页；当前第38页；编辑于星期六\5点56分②用药时机不合理围手术期预防用抗菌药物应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到有效浓度。术后给药已失去预防用药意义。③用药疗程不合理抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程，手术时间短（2h）的手术术前一次给药即可。因此该病例抗菌药物的疗程过长。