克罗恩病诊断与治疗新指南详解.pptVIP

1.UC和CD的鉴别项目UCCD症状脓血便多见有腹泻，但脓血便少见病变分布病变连续呈节段性直肠受累绝大多数受累少见末端回肠受累少见（约10%）较多见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性瘘管形成罕见多见内镜表现溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加纵行溃疡；卵石样改变，病变间粘膜外观正常活检特征固有膜全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显异常，杯状细胞减少裂隙状溃疡，非干酪样肉芽肿，粘膜下层淋巴细胞聚集本文档共71页；当前第30页；编辑于星期五\23点14分UCCD本文档共71页；当前第31页；编辑于星期五\23点14分2.回结肠型CD与肠结核的鉴别回结肠型CD与肠结核的鉴别常很困难，因为除活检发现干酪样坏死性肉芽肿为肠结核诊断的特异性指标外，两病在临床表现、结肠镜下所见及活检所见常无特征性区别。因此强调，在活检未见干酪样坏死性肉芽肿情况下，鉴别依靠对临床表现、结肠镜下所见及活检进行综合分析[2]。2.何瑶，陈瑜君，杨红，等.回结肠克罗恩病与肠结核临床及内镜特征比较.中华消化内镜杂志,2012,29:325-328.本文档共71页；当前第32页；编辑于星期五\23点14分肠结核肠外结核病史病变主要涉及回盲部，多为横向溃疡，不呈节段性分布瘘管及肛门周围病变少见TB试验阳性诊断性抗结核治疗有效病理发现干酪坏死性肉芽肿Differentialdiagnosis本文档共71页；当前第33页；编辑于星期五\23点14分下列表现倾向CD诊断：肛周病变（尤其是肛瘘、肛周脓肿）并发瘘管、腹腔脓肿疑为CD的肠外表现如反复发作口腔溃疡、皮肤结节性红斑等结肠镜下见典型的纵行溃疡、典型的卵石样外观、病变累及≥4个肠段、病变累及直肠肛管。本文档共71页；当前第34页；编辑于星期五\23点14分横行溃疡＋瓣口开放抗结核试验治疗引自张亚厉教授图片本文档共71页；当前第35页；编辑于星期五\23点14分3.小肠恶性淋巴瘤较长时间局限于小肠，部分患者可呈多灶性分布X线见肠段内广泛侵蚀，呈较大的指压痕或充盈缺损B超或CT见肠壁明显增厚、腹腔淋巴结肿大Differentialdiagnosis本文档共71页；当前第36页；编辑于星期五\23点14分淋巴瘤溃疡边缘锐利，炎症不明显引自张亚厉教授图片本文档共71页；当前第37页；编辑于星期五\23点14分4.其他需要鉴别的疾病还有：感染性肠炎（如HIV相关肠炎、血吸虫病、阿米巴肠病、耶尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌、CMV等感染）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性（如NSAIDs）肠病、嗜酸粒细胞性肠炎、以肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、原发性血管炎等）、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎等。本文档共71页；当前第38页；编辑于星期五\23点14分沙门氏菌肠炎伪膜性肠炎耶尔森肠炎弯曲菌肠炎引自吴小平教授图片大肠菌肠炎志贺菌痢疾本文档共71页；当前第39页；编辑于星期五\23点14分阿米巴肠病本文档共71页；当前第40页；编辑于星期五\23点14分缺血性结肠炎放射性肠炎重度伪膜性肠炎本文档共71页；当前第41页；编辑于星期五\23点14分克罗恩病诊断步骤本文档共71页；当前第42页；编辑于星期五\23点14分(一)病史和体检:详细的病史询问应包括从首发症状开始的各项细节；还要注意结核病史、近期旅游史、食物不耐受、用药史（特别是NSAIDs）、阑尾手术切除史、吸烟、家族史；口、皮肤、关节、眼等肠外表现及肛周情况。体检特别注意患者一般状况及营养状态、详细的腹部检查、肛周和会阴检查及直肠指检；常规测体重及计算BMI；儿童应注意生长发育情况。本文档共71页；当前第43页；编辑于星期五\23点14分(二)常规实验室检査:粪便常规和必要的病原学检查、血常规、血清白蛋白、电解质、ESR、CRP、自身免疫相关抗体等。有条件的单位可做粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白等检查作为辅助指标。本文档共71页；当前第44页；编辑于星期五\23点14分(三)内镜及影像学检查：结肠镜检查（应进入末段回肠）并活检是建立诊断的第一步。无论结肠镜检查结果如何（确诊CD或疑诊CD），均需选择有关检查明确小肠和上消化道的累及情况。因此，应常规行CTE或MRE检查或小肠钡剂造影和胃镜检查。本文档共71页；当前第45页；编辑于星期五\23点14分疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者行胶囊内镜检查。发现局限在小肠