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围产期
缺氧缺血性脑损伤
北京京煤集团总医儿科
袁红梅
缺氧缺血性脑病yhm1
常见缺氧缺血性脑损伤类型
＊足月儿
新生儿缺氧缺血性脑病
＊早产儿
脑室旁白质损伤
缺氧缺血性脑病yhm2
新生儿缺氧缺血性脑病
﹡围产期缺氧窒息导致的缺氧缺血性损害
﹡特征性的病理生理过程及病理改变
﹡临床可出现一系列脑病表现
﹡部分患儿留有不同程度的神经
系统后遗症
缺氧缺血性脑病yhm
3
我国《新生儿缺氧缺血性脑病》诊断标准
首次制定修订
修订
(济南)(杭州)(长沙)
1989年1996年2004年
缺氧缺血性脑病yhm4
缺氧病史
母亲胎盘脐带胎儿新生儿
产后
10％
5
产时产前﹢产时
产前
20％
缺氧缺血性脑病yhm
35％
35％
产科病史
＊有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常病史
＊严重的胎儿宫内窘迫表现
胎心＜100次，持续5分钟以上羊水III度污染
缺氧缺血性脑病yhm6
出生时有重度窒息
＊Apgar评分
1分钟≤3分
延续至5分钟时仍≤5分
＊出生时脐动脉血气
pH≤7.00
缺氧缺血性脑病yhm7
神经系统症状体征
＊出生后不久出现
＊持续至24小时以上
缺氧缺血性脑病yhm8
临床表现
意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)
肌张力异常(增高或减弱)
原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)惊厥
脑干症状(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)
颅压高(前囟张力增高)
缺氧缺血性脑病yhm9
昏迷
松软，或间歇性伸肌张力增高
消失
消失
有，可呈持续状态
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兴奋抑制
交替
正常或稍
增高
活跃
正常
可有肌阵挛
嗜睡
减低
减弱减弱常有
意识
肌张力
原始反射拥抱吸吮
惊厥
HIE临床分度
缺氧缺血性脑病yhm
重度
轻度
分度
中度
分度
轻度
中度
重度
中枢性
呼吸衰竭
瞳孔改变
无
正常或扩大
有
常缩小
明显
不对称或
扩大，对
光反射迟
钝
EEG
正常
低电压，有癎样放电
爆发仰制，
等电位
症状与病
程
在72小时消失，预后好。
在14天内消失，可能有后遗
可持续数
周。病死
率高。存
活者多有
后遗症。
症
缺氧缺血性脑病yhm
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辅助检查
协助临床了解
＊脑功能和结构的变化＊神经病理类型
＊有助于判断病情＊作为估计预后的参考
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病理生理
缺氧
全身血流再分配持续
多脏器损伤
心脑肾代谢
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ATP乳酸
离子紊乱:细胞膜泵功能失调
Na﹢、Ca﹢﹢进入细胞内—水肿Ca﹢﹢超载
能量衰竭：线粒体形态、功能异常
脑代谢异常
缺氧缺血性脑病yhm
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缺氧酸中毒程度：血气生化
电解质:Na﹢Ca﹢﹢
脏器功能:心肾脑
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化验
脑功能检查
脑电图
＊在生后1周内检查
＊表现
脑电活动延迟(落后于实际胎龄)缺乏变异
异常放电
背景活动异常(低电压爆发抑制)
缺氧缺血性脑病yhm
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