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卡铂方案治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌2900

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【摘要】目的：观察多西他赛联合顺铂(或卡铂)方案对蒽环类耐药的晚期乳腺癌患者的临床疗效及毒副作用.方法：40例蒽

环类耐药的晚期乳腺癌患者，采用多西他赛75mg/m2静滴，第1

日，给予顺铂30mg/m2静滴，第1～3日(或卡铂按AUC5计算，

静滴，第1日),28d为1周期，2周期后评价疗效，有效者化疗4周期以上.结果：40例中完全缓解4例，部分缓解18例，稳定9例，进展9例，总有效率为55%(22/40).主要毒性反应为恶心、呕吐、骨髓抑制.结论：多西他赛联合顺铂(或卡铂)方案治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌疗效较好，不良反应可耐受.【关键词】乳

腺肿瘤；多西他赛；顺铂；卡铂；化疗0引言

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，术后复发转移的患者为数很多，治疗仍以化疗为主，而绝大部分患者在辅助治疗和复发转移后使用了蒽环类药物，导致了蒽环类耐药的比例大大增加，如何选择进一步治疗非常棘手.多西他赛(DXL)被认为是治疗晚期乳腺癌最有活性的抗肿瘤药物.铂类药物在实体瘤中已经广泛应用，对耐药晚期乳腺癌治疗也有一定的优势，我科2021?12/2021?08应用DXL联合顺铂(或卡铂)方案治疗40例晚期乳腺癌获得较好

疗效.1对象和方法1.1对象全组共40例.诊断标准为：病理或细

胞学证实的晚期乳腺癌患者；含蒽环类药物的方案治疗后1a内复发的乳腺癌或转移后采用蒽环类药物治疗使疾病进展的；蒽环类开始有效，继续治疗时疾病进展；年龄70岁，karnofsky评分

70,预计生存期超过3mo;有客观肿瘤指标可评价疗效，血常

规、肝肾功、心电图等正常.均为女性，年龄20～70(中位51)

岁，其中绝经前17例(42.5%),绝经后23例(57.5%).病理分类：浸润型导管癌16例，单纯癌13例，髓样癌6例，硬癌5例.雌激素受体(ER和/或PR)阳性15例，阴性17例，不祥8例.其复发转移灶均经CT,MRI,ECT,彩超或病理等确诊，其中1个部位转移11例，2个或2个以上部位转移29例，按TNM国际分期标准，

均为IV期.1.2方法国产DXL(艾素，江苏恒瑞医药公司生产)

75mg/m2静滴1h,第1日，给予顺铂30mg/m2静滴，第1～3日

(或卡铂按AUC5计算，静滴第1日),用顺铂时适当水化，28d

为1周期.应用DXL前1d始口服地塞米松片15mg,1次/d,连用

3d,并在DXL前半小时静滴甲氰咪胍0.6,肌注异丙嗪25mg.化疗

期间行心电监护和血压检测，并每周复查血常规2次，白细胞

3.0×109/L者使用粒细胞集落刺激因子(G?CSF),连续应用2个

周期后评价疗效，如果肿瘤稳定、完全缓解(CR)或部分缓解

(PR)则继续用药至4个周期.

疗效标准按WHO实体瘤近期疗效评价标准实行评定，分为

CR,PR、稳定(SD)和进展(PD),以CR+PR为有效，疾病进展

时间(TTP)指从化疗开始至病情复发或进展的时间.生存时间指

从化疗开始至死亡或末次随诊时间.毒性反应按WHO标准分为0~

IV度.

统计学处理：采用x2检验，P0.05为有统计学意义.2结果2.1近期疗效全组患者均完成2个周期以上的化疗，共计化疗

138个周期.其中CR4例、PR18例、SD9例、PD9例，总有效率

(CR+PR)为55%,中位疾病进展时间(TTP)8.1mo,中位生存时间(MST)18.2mo,近期疗效与相关影响因素见表1.表1近期疗效

与相关影响因素(略)CR:完全缓解；PR:部分缓解；SD:稳

定；PD:进展.2.2不良反应本组毒副反应以胃肠道反应和骨髓抑制最为常见，恶心、呕吐发生率70%,其中仅有2例发生III度呕

吐，无IV度呕吐发生.贫血和血小板减少主要为I~Ⅱ度，Ⅲ~

IV度白细胞减少发生率为42.5%,均给予G?CSF对症治疗.其它较

常见的为末梢神经炎，I~Ⅱ度发生率为22.5%,肝肾功能异常

I~Ⅱ度发生率为20%.比较少见的是便秘、口腔炎和水钠潴留.其

中1例出现I度过敏反应，经对症处理后缓解，无治疗相关性死

亡(表2).表2DXL与顺铂/卡铂联合化疗的不良反应(略)3

讨论

在晚期转移性乳腺癌的治疗中，主要治疗手段仍然是联合化疗，而蒽环类药物因受累积心脏毒性、辅助治疗中广泛应用以及

耐药的影响，不适合作为主要治疗用药.所以，对于辅助治疗失

败、出现复发和转移的患者选择有效的解救方案，对于延长患者

的生存期至关重要.紫杉类药物是晚