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健康管理的实施方案(优秀二篇)

第一篇：慢性病管理实施计划

一、指导思想

以规划中强化慢性病防治工作作为改善民生、推动医改的重要内容，实行有力有效措施，尽快遏制慢性病高发态势作为展开慢性病管理的指导思想。以我院就诊的慢病患者为服务对象，以控制慢病危急因素为干预重点，以健康教导、健康增进和患者管理为主要手段，利用医联体活动展开为载体，提升我院医务人员强化慢病管理意识，

走进基层、走进社区、走进家庭，增进预防、干预、治疗的有机结合。

二、任务

慢性病管理的.终于任务不是治愈疾病(因为无数慢性疾病是无法治愈的),而是努力将慢性疾病患者的健康情况、健康功能维持在一个惬意的状态，自立生活，回归社会；同时，转变不良生活方式，有效削减疾病危急因素，削减用药，控制医疗保健成本，节省社会卫生资

源。为我院赢得更好的社会效益，发挥医院公益性。

三、组织领导

成立20年“慢性病管理”实施领导小组

组长：

副组长：

成员：

领导小组下设平安月活动指挥办公室，设在护理部，主任由施圣晖陈思仙兼任，副主任由彭德清担任，负责“慢性病管理”的相关活动，

办公室成员由各护理单元护士长组成。

五、活动内容和支配

(一)宣扬发动阶段：7月10日-7月20日

1、召开全院护理人员会议，宣布，各护理单元高度重视，乐观申报

展开。

2、医院网站及宣扬栏宣扬。

3、各科室仔细学习并领悟实施计划。

(二)试点科室评比阶段：7月21日-7月31日

影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。按照科室申报表，首先考虑在有以上相关疾病的科室中举行挑选，初步方案挑选两个科室举行试

点。

(三)实施阶段：8月1日-9月30日

1、试点科室制定本科室展开慢性病管理的实施计划。由护士长牵头，

在科主任的领导下，医护合作，制定切实可行的实施计划。

2、建立慢性病患者档案。从8月1日始，纳入慢病管理的患者入院时均建立电子档案，便于住院期间实施慢病管理措施和出院后随访追

踪管理。

3、按时随访，并填写随访记录表。慢性病病程长，并发症多，而且

需要长久服药，所以随访是慢性病管理中的重点，随访方式可挑选门

诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式转变，测量其体重、血压、血糖，评定平时自理生活本事等，了解患者服药状况，按照患者的详

细状况做详细处理。

4、对基层医疗机构举行培训。慢性病患者出院后，更多的服务是在基层医院和社区诊所。基层医疗卫生机构负责相关慢性病防控措施的落实与执行。试点科室要为基层卫生机构展开慢性病诊疗、康复服务提供技术指导；制定慢性病健康教导策略办法，传扬慢性病防治核心

信息，并指导基层医疗机构展开慢性病健康教导活动。增进合理膳食、

适量活动、控烟限酒，哺育健康人群。

5、试点科室准时对本科室医护人员举行慢病管理相关学问培训，逐步实现慢性病的规范化诊治和康复。严格遵照卫生行政部门制定的诊疗技术规范和指南，完美专业化培训制度，注意康复治疗的早期介入。在提供规范化诊断、治疗和康复的同时，要强化对患者及家属的

询问指导和科普宣扬。

6、慢性病管理试点科室，注意展开社区调查随访，明确本病主要健康问题和危急因素，应用相宜技术，进展适合我院的慢性病防控策略、

措施和长效管理模式。

(四)总结推广阶段：10月1日-12月30日

1、总结阶段：

试点科室在10月20日前完成慢性病管理工作总结，召开全体护士

长会议，举行阅历沟通。

2、推广阶段：

将试点科室好的阅历、做法汇总，鼓舞有慢性病的护理单元均逐步展开慢性病管理，并强化与各部门及兄弟医院的合作。强化科研，增进合作和沟通，开发健康教导与健康增进工具，强化科研成绩转化和

通过，推广慢性病预防、早诊早治早康和规范治疗等相宜技术。

六、保障措施

(一)强化组织领导，推动计划实施。

在展开慢性病管理的过程中，领导要起推动的乐观作用，切实解决防治工作中的问题和困难，执行政策保障、人员配备、资金投入、监督嘉奖等措施，大力强化医护人员动员，努力形成医院与社区防治工

作合力。

(二)履行部门职责，执行综合措施。

强化部门间协调交流，建立慢性病防治工作联席会议制度，健全分工明确、各负其责、有效监督的工作机制，协调解决慢性病管理重大

问题，执行各项管理措施。

其次篇：慢性病管理实施计划

随着经济的进展，生活方式的转变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈迅速升高趋势，致残率、致死率高，严峻影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。所以，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效