运动学教学课件：肩关节物理检查法.pptVIP

小圆肌检测Hornblower’sSign—Theexaminersupportsthepatient’sarmat90degreesofabductioninthescapularplanewithelbowflexedat90degrees.Thepatientthenattemptsexternalrotationoftheforearmagainstresistanceoftheexaminer’shand.Ifthepatientcannotexternallyrotate,theyassumeapositioncharacteristicofapositivehornblower’ssign.Hornblower’sSign撞击试验1、Neer撞击征：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛Neersign改良的Neer撞击征撞击试验2Hawkins-Kennedy试验：检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90°，肘关节屈曲90°，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。撞击试验3、Jobe-Yocum试验/倒罐头试验（EmptyCantest），即肩关节水平位内收30°，冠状位外展80～90°，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。说明岗上肌病变，将上臂完全旋后重复该操作，疼痛应该减轻或消失。撞击试验4、疼痛弧试验（painarc）病人在肩胛骨平面上举上臂，肘关节保持伸直，上臂置于旋转中立位，当上臂在外展60°～100°时出现疼痛，疼痛弧试验阳性。撞击试验5内旋抗阻试验病人站立位，上臂在冠状面上置于外展90°外旋80°。检查者站在病人的身后，用一手握住患侧肘关节，测试等长外旋肌，再测试等长内旋肌力。内旋无力提示关节内撞击，外旋无力提示肩峰下撞击。撞击试验撞击试验1、Yergason试验（雅格逊征）：患侧上肢置于病人体侧，肘关节屈曲90°，手置于完全旋前位。检查者握住病人的手要求病人将手旋后的同时抵抗阻力。当肩关节前方或二头肌腱沟出现疼痛，称为阳性。肱二头肌腱试验2.Speed试验肘关节伸直，患手完全旋后位，上臂置于60°-90°前屈位，病人抵抗位于腕部的向下作用力。当肩关节前方或二头肌腱沟出现疼痛，称为阳性。肱二头肌腱试验2.Speed试验3.Ludington试验病人将手置于头顶，手掌朝下，手指呈交叉状。让病人收缩和放松肱二头肌，如果出现肱二头肌腱沟出现疼痛，该试验阳性肱二头肌腱试验肩关节稳定性试验肩关节稳定性试验1、移位试验：评估肩胛盂上肱骨头移位的程度2、沟槽征（Sulcussign）：检查时悬臂置于体侧并向下牵引，肱骨头可过分下移以致在肩峰下出现明显凹陷。肩关节稳定性试验3恐惧试验：患者仰卧位患臂外展45°并外旋，此时病人一般无任何恐惧感，当臂外展至90°然后外旋，绝大多数病人感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧，拒绝进一步外旋，提示阳性。肩关节稳定性试验4.回位试验：然后反向施压还位，患者恐惧减少或消失为再复位征。肩关节稳定性试验Jerk试验/Jahnke试验/后方负荷试验检查者一手握住病人肘关节，另一手固定同侧肩胛骨。肘关节置于屈曲90°，开始内旋，并在胸前轻度内收。检查者向肱骨头施加向后的负荷，肱骨头出现半脱位。此时，维持应力慢慢外展上臂，保持肱骨与地面平行，如果肱骨头回位肩胛盂中听到沉闷的金属声，试验阳性。肩关节后方稳定性试验神经学检查三角肌肌力三角肌前束：前屈90o抗阻三角肌中束：外展45o抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻感觉、反射神经学检查血管检查Adson检查：胸廓出口综合征检查者站在患肩后方，检查者触摸检查腕部的桡动脉，病人后伸肩关节和上臂，将头转向患侧，深吸一口气后屏住呼吸。桡动脉搏动减弱或消失提示锁骨下动脉在前斜角肌和中斜角肌间或第一肋间受到卡压。Thanksforyourattention!6、肢体测量6.1肩周径测量法对肩关节有肿胀的患者，为了估计其肿胀程度，可用软尺经肩峰、腋窝作周径测量，并与健侧对比，它用来检查肩关节脱位。