实验诊断学课件：出血与血栓的实验诊断.pptVIP

出血性疾病(bleedingdiseases)概念：是指机体正常的止血与凝血功能发生障碍，导致皮肤黏膜或内脏自发性出血或轻微损伤而出血不止的一组疾病出血性疾病的检查要点1.出血性疾病的原因①血管异常②血小板异常③凝血或纤溶异常④抗凝因子增多2.出血性疾病的实验室检查要点①过筛检查②特殊检查3.弥散性血管内凝血(DIC)的基本检查初筛试验筛选试验确诊试验实验项目的选择NNNN凝血因子异常可能+延长N不良血小板功能异常、vWD+N/↑NN血管因素+延长?不良血小板量减少束臂Plt血块收缩结果试验BT计数试验判断APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测进一步做以下筛选试验：凝血常规四项凝血酶原时间（PT）活化部分凝血活酶时间（APTT）纤维蛋白原水平（Fib）凝血酶时间（TT）APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量1.仅有APTT延长?提示内源性途径因子异常：尤其是Ⅷ、IX、XI?不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ、抗IX抗体存在2.仅有PT延长?提示外源性因子异常(FII、V、VII、X）?Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子）?严重肝病?延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量3.全部异常?纤维蛋白原缺乏症?FDP增多?血中抗凝物质增多?肝功能衰竭进一步做有关因子的测定(确诊试验)APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量*凝血试验繁多,选择项目时一定要注意先筛查（血小板计数、部分活化凝血活酶时间APTT、血浆凝血酶原时间PT）,再有的放矢地选择确诊试验,并力求简单、快速,先易后难,切忌不顾病人医疗负担,无目的“大撒网”地检查筛查试验止血:出血时间测定（BT）血小板计数（BPC）凝血:活化的部分凝血活酶时间（APTT）血浆凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白原测定（Fg）纤溶：血浆凝血酶时间（TT）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P）(plasmaprotamineparacoagulation)纤维蛋白（原）降解产物测定血栓与止血检查的临床应用弥散性血管内凝血(DIC)发病机制:是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征临床表现：出血,休克,栓塞,溶血DIC的实验室检查Patientswithhemophiliacharacteristicallyhaveaprolongedactivatedpartialthromboplastintime(APTT).Theplateletcount,prothrombintime(PT),thrombintime(TT),andbleedingtime(BT)arenormalfactorⅧandⅨactivityisreducedHemophilia:laboratoryfeatures血栓与止血检查项目的选择和应用一期止血缺陷：BT、PLT（血管壁、血小板）二期止血缺陷：PT、APTT（凝血因子、病理性抗凝物质）纤溶活性亢进：FDP、DD（纤维蛋白降解产物）抗栓治疗的监测：肝素：APTT口服抗凝剂：PT溶栓治疗：DD、Fg/TT/FDP