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兰州大学教职工延期退休申请表

工作单位:

个人基本信息

姓名

性别

出生年月

职务

职称

参加工作时间

专业领域

目前承担工作情况

教育教学

本科生教学工作

（课程性质请填写专业课、专业核心课、通识课，或国家、甘肃省、兰州大学精品课等）

课程名称

课程性质

人数

总课时薮

起讫年月

指导在读研究生人数

博士研究生：人，硕士研究生： 人。

科学研究

主持在研项目

（项目类别请填写国家自然科学/社科基金重大项目、国家自然科学/社科基金重点项目等）

项目名称

项目类别

批准/到账经费（万元）

起讫年月

研究进展情况

团队及基地建设

科设

会务社服

其他情况

职能部门审核承担工作情况

教务处

研究生院

审核人： （盖章）

年月日

审核人： （盖章）

年月曰

科学技术发展研究院

社会科学处

审核人： （盖章）

年月日

审核人： （盖章）

年月曰

延期退休期间工作计划

（建议300?500字）

本人签字：

年月日

备注：

L本表正反面打印，不够可另附页说明；

2,本表由中层单位交人力资源部，由人力资源部会同职能部门进行审核。