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糖尿病足的治疗进展

糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一，是糖尿病患者致残致死的重要原因，严重影响着糖尿病患者的生活质量。对糖尿病患者来说，发展为糖尿病足的终身风险为12%?25%，15%?20%的患者最终截肢】1］，为减少糖尿病足和截肢的发生，提高糖尿病足的治愈率，降低其致残率，中西医许多药物和方法已广泛应用于糖尿病足的治疗，且取得了较好的疗效，现综述如下：

1基于微血管病变的药物

1.1醛糖还原酶抑制剂：本类药物通过抑制醛糖还原酶，从而纠正多元醇代谢紊乱，减少血管内皮细胞氧化应激，改善微循环。［2］主要有托瑞司他、依帕司他、索比尼尔、甲索比尼尔等。

1.2蛋白激酶C抑制剂：通过抑制过度活跃的蛋白激酶C从而防治血管功能异常。

Ruboxistaurin是蛋白激酶C—6的特异性抑制剂，可改善、延缓甚至逆转糖尿病微血管病变。

［3］

1.3抗氧化剂：本类药物能对抗氧自由基对机体的损害，从而发挥抗氧化作用。包括维生素C、a一硫辛酸、褪黑素、L一丙酰一肉毒碱等多种抗氧化剂。

1.4抗血小板药物：前列腺素E1可抑制血小板凝集，降低血小板的高反应，抑制血小板活化，促进血栓周围已活化的血小板逆转，从而改善微循环。赵淑好等［4］用西洛他唑治疗糖尿病足患者后，其血小板平均体积、血小板分布宽度明显下降，提示西洛他唑对防治糖尿病微血管病变有一定的作用。

1.5改善神经功能：甲钻胺能够进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，能促进轴突运输功能和轴突再生，能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，通过提高神经纤维兴奋性恢复终板电位诱导，适用于周围神经病变。

2生长因子疗法

2.1血小板衍生生长因子：可刺激成纤维细胞、神经胶质细胞和其他多种细胞分裂增殖，在伤口愈合、动脉粥样硬化等多种生理及病理过程中起重要作用。

2.2表皮生长因子：对多种组织细胞有强烈的促分裂作用，在创伤修复过程中，通过作用于细胞生长调节基因，促进DNA、RNA的修复和蛋白质的合成，改善创面微循环和组织营养状态，促进创面的再上皮化。［5］

2.3成纤维细胞生长因子：糖尿病足患者体内晚期糖基化终末产物大量蓄积，破坏了局部的微环境，影响局部创面的愈合。［6］成纤维细胞生长因子可竞争性地对抗晚期糖基化终末产物在受体上的过度沉积，从而减少皮肤的病理损害，降低糖尿病足溃疡的难愈性，并能促进血管再生、肉芽组织形成及上皮化过程，从而促进糖尿病足溃疡伤口愈合。

2.4其他生长因子：如血管内皮生长因子、神经生长因子、转化生长因子、胰岛素样生长因子等对糖尿病足溃疡的愈合有积极的促进作用，但目前对这些生长因子用于糖尿病足患者尚需进行深入研究，其实际临床应用价值仍有待进一步验证。［7］

3物理因子疗法

在常规降糖、扩血管、消炎及局部清创换药的基础上，许多物理因子用于糖尿病足的治疗，取得了较好疗效，主要包括氦氖激光照射治疗、半导体激光照射治疗、高压氧治疗、高频电疗法、紫外线照射等。

4基因干细胞技术

根据骨髓干细胞具有定向分化为人体所需要各种细胞的功能，基础及临床研究发现将骨髓干细胞移植到缺血的肢体可在局部形成血管内皮细胞，产生新生血管，而不会生成其他不需要的组织。

5外科治疗

主要包括创面的局部处理：以切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分；血管再通：可行腔内介入治疗、血管重建或置换，下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术；截肢：适于血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且危机生命者。

近年来，在对糖尿病足患者全身治疗的基础上配合使用中医中药辩证治疗，在改善糖尿病足患者局部微循环、抗感染、促进创面愈合等方面能够发挥积极的作用。主要有分期治疗、辩证分型治疗、专方专药研究、单味药及提取物研究等，这些研究用于治疗糖尿病足已取得一定成果，但中医中药治疗缺乏统一的辨证分型标准和临床疗效判定标准，少有进行大样本、多中心的临床观察，因此，尚需进行科学的实验设计和临床研究，以利于中医中药在糖尿病足治疗中发挥更好的作用。

参考文献

孙妍，赵家军.糖尿病足溃疡治疗进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2008,21(2)：132—134.

黄锦欢，王冰.糖尿病微血管病变的防治研究进展[J].医学综述，2010，16(18)：2803—2805.

TuttleKR，BakrisGL，TotoRD，etal.TheeffectofRuboxistaurinonnephropathyintype2diabetes[J].DiabetesCare，2005，28(11)：2686—2690.

赵淑好，刘东晖，黄凌宁，等.西洛他唑对糖尿病微血管病变的防治作用[J].中国综合临床，200