内科学教学课件：胃癌.pptVIP

*。**纲要流行病学病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准治疗实验室和其他检查实验室检查：缺铁性贫血，粪OB持续阳性，CEA↑X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95％～99%以上早期胃癌内镜分类Ⅰ型（息肉型）：广基无蒂，常2cmⅡ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cmⅡb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层IIIbIIIEarlyGastricCancer早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌胃癌早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌胃癌早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌胃癌进展期胃癌Bormann分型法：Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitisplastica)进展期胃癌Bormann分型进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血胃癌进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起胃癌进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润胃癌X线钡餐检查溃疡型癌：胃小弯侧巨大龛影，形态不规则，部分位于胃腔内，龛影边缘见半月征。蕈伞型癌：胃体大弯侧见巨大充盈缺损影，表面高低不平，胃壁僵硬、毛糙。X线钡餐检查浸润性癌左图全胃浸润，呈“皮革胃”表现，胃壁僵硬、胃腔狭窄。右图为胃体浸润型癌，局部胃腔狭窄明显，胃壁僵硬。X线钡餐检查胃体部癌：腔内肿块伴胃壁浸润，胃腔内不规则充盈缺损影，胃黏膜破坏，胃体部胃壁僵硬。超声内镜(EUS)CT检查CT横断位及多平面重建图像示胃窦部胃壁不均匀增厚，且呈环周增厚改变，胃腔局限性狭窄，胃壁僵硬，注入对比剂后增厚胃壁强化明显。纲要流行病学病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准治疗诊断标准胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐对下列情况应及早和定期胃镜检查：男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者良性溃疡但胃酸缺乏者慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者胃溃疡经正规治疗2月无效大于2cm的胃息肉胃大部切除术后10年以上者胃癌TNM分期Tis高级别上皮内瘤变/原位癌T1限于粘膜和粘膜下层T2侵及肌层T3侵及浆膜T4穿透浆膜侵及邻近器官组织胃癌TNM分期N淋巴结累及N0无淋巴结转移N1原发灶边缘以内的胃旁淋巴结N2原发灶边缘以外的淋巴结N3远处淋巴结M远处转移M0无远处转移M1有远处转移鉴别诊断淋巴瘤平滑肌肉瘤间质瘤类癌转移性癌纲要流行病学病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准治疗治疗手术治疗内镜下治疗化学治疗其他手术治疗外科手术切除+区域淋巴结清扫目前唯一可能根治胃癌的治疗手段早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上内镜下治疗早期胃癌可行内镜下粘膜切除术（EMR）或内镜下粘膜剥离术（ESD）早期胃癌可能有淋巴结转移，需对切除的早期胃癌进行病理检查，如癌肿侵及粘膜下层，需追加手术治疗早期胃癌内镜下治疗适应症前提：无固有肌层浸润，无血管或淋巴侵犯分化型腺癌，浸润深度限于粘膜层，不合并溃疡，不论病灶大小；分化型腺癌，浸润深度限于粘膜层，虽合并溃疡，但病灶直径应3cm；分化型腺癌，尽管浸润深度已达粘膜下层浅层，即粘膜下层上1/3，但不合并溃疡，无脉管转移，病灶直径应3cm低分化腺癌，不合并溃疡，病灶直径应2cm化学治疗手术治疗的补充姑息治疗作用常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等联合用药较单一用药疗效好其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等2009.v.22010.v.2转移性或局部进展期胃癌DCF