台州规范化疼痛管理.pptVIP

快速康复外科三大关键目标充分止痛促进肠功能恢复早期活动目的减少术后并发症促进病人康复缩短住院时间节省医疗费用本文档共32页；当前第1页；编辑于星期日\11点35分术后疼痛对机体的不利影响短期不利影响氧耗增加交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响心血管功能HR↑、血管收缩、心脏负荷和心肌耗氧量↑，心肌缺血及梗塞风险↑呼吸功能膈神经的脊髓反射性↓，肺功能↓，上腹部和胸部手术后,导致呼吸浅快、呼吸肌僵硬致通气量↓、无法咳嗽及清除呼吸道分泌物，导致肺部并发症胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留骨骼肌肉肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成神经内分泌神经内分泌应激反应↑，引发术后高凝状态和免疫↓；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌↑，合成代谢性激素分泌↓心理情绪焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；家属手足无措睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响长期影响慢性疼痛术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素行为改变术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素中华医学会麻醉学分会《2009中国成人术后疼痛处理专家共识》本文档共32页；当前第2页；编辑于星期日\11点35分术后镇痛不仅仅是镇痛是患者满意度的重要组成部分。3-5影响患者选择医生、再次就医或向他人推荐医生。4,6,7.可改善患者生活质量，减少病休。4,5,7-16可缩短住院时间，减少意外再次入院和医疗费5,9,13,14,17-26。本文档共32页；当前第3页；编辑于星期日\11点35分

规范化术后疼痛管理（GPPM）目标最大限度地缓解疼痛,最小的副作用。措施最好的方法——？最好的药物——？多模式镇痛——？最好的团队——？本文档共32页；当前第4页；编辑于星期日\11点35分

PCA止痛效果明显优于传统止痛方式IMPCIAPCEA轻中度痛67%36%30%严重疼痛29%10%8%完全无痛4%54%71%Meta分析165项研究，20000例BLOCKBM.JAMA,2003,290:2454-2463.本文档共32页；当前第5页；编辑于星期日\11点35分

弹性机械泵只能匀速输注，或PCA剂量仅为0.5ml/Bolus;个体间阿片需求量差异5-6倍，同一个体不同状态需求差异大；1电子泵才能体现PCA的核心价值————滴定给药；1、2、3、4、5电子泵才能根据镇痛药的药代和药效学特点进行个体化设置；Bolusonly优于Bolus+Continue模式；1、2、3、4、5、6电子泵可根据药物或患者的不同设置极限量报警；1.RonaldD.MillerMD.MillersAnesthesia.The7thedition.2760-2763.2.GourlayGK,KowalskiSR,PlummerJL,etal:Fentanylbloodconcentration–analgesicresponserelationshipinthetreatmentofpostoperativepain.AnesthAnalg67:329,1988.3.DawsonPJ,LibreriFC,JonesDJ,etal:Theefficacyofaddingacontinuousintravenousmorphineinfusiontopatient-controlledanalgesia(PCA)inabdominalsurgery.AnaesthIntensiveCare23:453,1995.4.Looi-LyonsLC,ChungFF,ChanVW,etal:Respiratorydepression:Anadverseoutcomeduringpatient-controlledanalgesiatherapy.JClinAnesth8:151,1996.5.ParkerRK,HoltmannB,WhitePF:Effectsofanighttimeopioidinfusionwit