经皮内镜下胃造瘘术护理常规.pptVIP

优选经皮内镜下胃造瘘术护理常规本文档共14页；当前第1页；编辑于星期六\14点34分简介适应症禁忌症手术方法术前护理术后护理健康指导本文档共14页；当前第2页；编辑于星期六\14点34分一、简介经皮内镜下胃造瘘术护理常规是应用内镜经皮放置造瘘管进行肠内营养，该技术始于1980年，它具有安全、简便、快捷、经济等特点。采用该方法病人易适应，而且能够减少胃食管反流和误吸入肺内的情况。本文档共14页；当前第3页；编辑于星期六\14点34分二、适应症

各种原因不能经口进食、而胃肠道功能并未丧失、需行胃肠内营养支持的患者。各种原因所致的吞咽困难，如放射治疗后的吞咽困难，震颤麻痹致吞咽肌强直等。本文档共14页；当前第4页；编辑于星期六\14点34分三、禁忌症

完全性咽部及食管梗阻、内镜无法通过者。严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者。胃部疾患，如胃底静脉曲张，尤以胃前壁病变影响手术操作者。对于有腹水、腹腔转移癌、伤口愈合不良以及既往有上消化道手术史的患者。本文档共14页；当前第5页；编辑于星期六\14点34分四、手术方法

病人左侧卧位，术者插入胃镜后协助其转平卧，头偏向左侧，双腿伸直。穿刺部位：胃镜在胃内前壁窦、体交界处定位，并持续注气保持胃腔呈扩张状态。同时观察在体表左上腹腹壁透光处，助手在腹壁透光处用手指按压此点，术者在内镜直视下可见胃腔内被压得隆起，此点确定即为穿刺点。本文档共14页；当前第6页；编辑于星期六\14点34分四、手术方法

3.助手常规消毒穿刺点皮肤，铺无菌洞巾，用利多卡因局部逐层浸润麻醉至腹膜下，于穿刺点刺入套管针，可见针入胃内，拔出针芯，将导管从管套内送入胃内，钳抓住导丝，胃镜从口腔退出。将导丝与胃造瘘管一起移向腹壁，使造瘘管随导丝经口腔、食管、胃腔、胃壁到达皮下，再次插入胃镜，观察造瘘管头端是否紧贴胃粘膜，确认后退出胃镜固定好内外固定片，腹壁造瘘口处再次消毒并用纱布妥善覆盖。本文档共14页；当前第7页；编辑于星期六\14点34分五、术前护理

术前评估病人病情，对清醒的患者解释PEG的目的、方法及注意事项。告知患者术中可能出现恶心、腹痛、腹胀等不适，可以通过深呼吸缓解。向病人介绍配合医生置管的方法，以消除其紧张、恐惧心理。术前禁食12小时，禁饮8小时。有活动性假牙病人，术前由护士取下并妥善保管。本文档共14页；当前第8页；编辑于星期六\14点34分六、术后护理

最主要的并发症易发生在胃造瘘置入后3天内，因此，在操作后将以3天为基础常规地观察这些病人。本文档共14页；当前第9页；编辑于星期六\14点34分六、术后护理

2.肠内营养护理：造瘘后24小时禁食，之后根据患者需要可持续性注入或分次集中喂饲。管饲一般从生理盐水20ml/h开始，输注量及速度应严格按照胃排空的情况确定。配方的选择应根据病人的能量需求、耐受程度及全身疾病状况的具体情况而定，如能全力等。每次鼻饲前要回抽胃残留量，假如大于100ml应考虑不耐受。温度为39-41度，温度过高可能灼烧肠道粘膜，过低则会刺激肠道引起痉挛出现腹痛腹泻等症状。本文档共14页；当前第10页；编辑于星期六\14点34分