病理生理学：心功能不全.pptx

第十五章心功能不全(CardiacInsufficiency)

病理生理学

病理生理学

(Pathophysiology)

1

·心功能不全的病因与诱因

·心力衰竭的分类

·心功能不全时机体的代偿

·心力衰竭的发生机制

·临床表现的病理生理基础

·心功能不全防治的病理生理基础

病理生理学

内容

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-心率

(Heartrate)

前负荷

(Preload)

后负荷

(Afterload)

心肌收缩性

影响心排血量的因素

每搏输出量一

(Stokevolume)

心排血量

(Cardiacoutput)

(Myocardialcontractility)

病理生理学3

心功能不全的概念

各种原因引起心脏结构和功能的改变，使心室

泵血排血量和(或)充盈功能低下，以至不能满足

组织代谢需要的病理生理过程，在临床上表现为静

脉淤血和心排血量减少的综合征。

病理生理学4

心功能不全与心力衰竭

Cardiacinsufficiencyheartfailure

·心功能不全：心脏泵血功能受损后由完全

代偿直至失代偿的全过程。

·心力衰竭：患者出现明显的症状和体征，

属于心功能不全的失代偿阶段。

病理生理学5

充血性心力衰竭

由于钠、水潴留和血容量增加，出现心腔扩大，

静脉淤血及组织水肿的表现，称为充血性心力衰竭

(congestiveheartfailure)。

病理生理学6

第一节心功能不全的病因与诱因

病理生理学7

一、病因

·心肌收缩性降低

(Deseasedmyocardialcontractility)

·心室负荷过重

(Overloadformyocardium)

·心室舒张和充盈受限

(Restrictedfillingoftheheart)

病理生理学

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心肌病变

心肌梗死、心肌炎及心肌病等

心肌

代谢障碍

心肌缺血、缺氧及严重的维生

素B,缺乏

(一)心肌收缩性降低

心肌收缩性是指不依赖于心脏前负荷与后

负荷变化的心肌本身的收缩特性

病理生理学9

(二)心室负荷过度

前负荷：心脏收缩前所承受的负荷，相当于心

室舒张末期容量或压力，又称容量负荷(volumeload)

容量负瓣膜闭锁不全；房室隔缺损；舒张末期

荷过度高动力循环容积↑

病理生理学10

(二)心室负荷过度

后负荷：心室射血时所要克服的阻力，又称压

力负荷(pressureload)

高血压；肺动脉高压；主动脉、肺动脉及瓣膜狭窄

射血阻力个

病理生理学

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(三)心室舒张及充盈受限

在静脉回心血量无明显减少的情况下，因

心脏本身的病变引起的心脏舒张和充盈障碍

心肌缺血、能量不足

左心室肥厚、纤维化和

限制性心肌病

病理生理学

舒张功能异常

心室顺应

性减退

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·感染：直接损伤心肌；增加心肌耗氧量

·心律失常：心室充盈不足；房、室收缩不协调

·水、电解质及酸碱平衡紊乱：过量、过快输液加

重心肌负担；酸中毒抑制心肌收缩力；高钾血症

·妊娠及分娩：加重心脏前、后负荷

二、诱因

病理生理学

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第二节心力衰竭的分类

病理生理学14

一、按心力衰竭的发生部位分类

·左心衰竭(leftheartfailure):以心排血量减

少和肺循环淤血、肺水肿为特征

·右心衰竭(rightheartfailure):以体循环淤

血、静脉压升高，全身性水肿为特征

·全心衰竭(wholeheartfailure)

病理生理学15

二、按心肌收缩与舒张功能障碍分类

·收缩性心力衰竭(systolicheartfailure)特

点是左室射血分数减少，常见于冠心病和心肌病等，又称为低射血分数型心力衰竭(heart

failurewithareducedejectionfraction,

HF-REF)

病理生理学16

二、按心肌收缩与舒张功能障碍分类

·舒张性心力衰竭(diastolicheartfailure)

特点是左心室射血分数正常，常见于左室肥厚和

肥厚型心肌病等，又称为正常射血分数型心力衰竭(heartfailurewithpreserved

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