外科学：胃癌及其它胃肿瘤.pptx

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第26章胃癌及其它胃肿瘤

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第26章胃癌及其它胃肿瘤

病因

全球：日本、中国发病率最高；北美、北非发病率低

South-EasternAsia

SouthernAfrica

EasternAfricaNorthernAmericaSouthCentralAsia Melanesia NorthernAfricaWesternAfrica

国内：西北与东部沿海地区发病率高。

EasternEurope SouthAmericaSouthernEuropeMicro/PolynesiaCentralAmerica

Caribbean

MiddleAfricaWesternEuropeNorthernEuropeWesternAsia

◆1.地域环境

Agestandardizedincidenceper100,000

Australia/NewZealand

JapanChina

◆2.饮食生活因素

食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物含量高

食品中缺乏新鲜蔬菜水果

吸烟

◆3.幽门螺杆菌(HP)感染

(1)促进胃黏膜上皮过渡增殖

(2)诱导胃黏膜细胞凋亡

(3)代谢产物直接转化胃黏膜

(4)DNA转换到黏膜细胞中致癌(5)诱发同种生物毒性炎症反应

第26章胃癌及其它胃肿瘤

◆4.慢性疾患和癌前病变

胃息肉：腺瘤性息肉、直径2cm恶变几率大

慢性萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生或黏膜上皮异型增生

胃部分切除后的残胃：多发生在术后15-25年

◆5.遗传和基因

家族遗传倾向

癌基因：K-ras,c-met

抑癌基因：P53、APC、Rb

第26章胃癌及其它胃肿瘤

第26章胃癌及其它胃肿瘤

病理

幽门窦

pyloricantrum

胃大弯greater

责门

cardia

胃底

fundusofstomach

胃癌好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃；胃小弯多于胃大弯

胃体

bodyofstomach胃小弯

lessercurvatureofstomach

幽门pylorus

幽门管

pyloriccanal

curvatureofstomach

第26章胃癌及其它胃肿瘤

病理：大体类型

早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶

大小或有无淋巴结转移。

Typl

lla

TyplllIb

Ilc

Typl

BorrmannI

BorrmannII

BorrmannIII

肿块型

限局溃疡型

溃疡浸润型

◆进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌

BorrmannIV弥漫浸润型

(皮革胃)

第26章胃癌及其它胃肿瘤

第26章胃癌及其它胃肿瘤

病理：组织类型

◆进展期胃癌：

IV型

Ⅲ型

Ⅱ型

1型

第26章胃癌及其它胃肿瘤

病理：大体类型

世界卫生组织(WHO)2000年将胃癌分为：

①腺癌(肠型和弥漫型):胃癌绝大部分为腺癌

②乳头状腺癌

③管状腺癌

④粘液腺癌

⑤印戒细胞癌

⑥腺鳞癌

⑦鳞状细胞癌；

⑧小细胞癌

⑨未分化癌

⑩其他。

病理：扩散和转移

直接浸润

直接侵犯周围脏器

沿淋巴网和组织间隙蔓延，向食道下端或十二指肠浸润。

淋巴转移：最主要的转移方式

按淋巴引流方向转移

经胸导管转移到左锁骨上淋巴结(Virchow淋巴结);经肝圆韧带转移到脐周

◆血行转移

肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等

腹膜种植性转移

直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤(卵巢转移)

第26章胃癌及其它胃肿瘤

第26章胃癌及其它胃肿瘤

胃的区域淋巴结分组

淋巴结站别

全胃

窦部

体部

贲门部

第一站(N1)

1,2,3,4,5,6

3,4,5,6

1,3,4,5,

6

1,2,3,4

第二站(N2)

7,8,9,10,11

1,7,8,9

2,7,8,9,

10,11

5,6,7,8,9,

10,11

第三站(N3)

12,13,14

2,10,11,12,

13,14

12,13,14

12,13,14

不同部位胃癌各站淋巴结的划分

第26章胃癌及其它胃肿瘤

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