泌尿外科学教案：泌尿系统损伤.pptx

泌尿外科学Uronology

第三章

chapterthree

泌尿系统损伤

Urinarysysteminjury

特点：

1、由于解剖位置的关系，一般不易损伤。

2、多与其它脏器损伤合并存在。

3、主要病理表现是出血和尿外渗。

第一节肾损伤

kidneyinjury

病因

1、开放性损伤(openinjury):刺刀，枪弹，弹片贯穿

损伤。

2、闭合性损伤(closedinjury):

直接暴力：撞击，挤压

间接暴力：高出坠落，足、臀着地产生对冲力。

肾损伤——

病理

闭合型损伤最多见，分以下类型：

1.肾挫伤(contusionofkidney):局限于部分肾实质，形成肾淤斑及(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整，损伤涉及集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可自愈。最多见。

2.肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴肾包膜破裂，可形成肾周血肿。如肾孟、肾盏破裂，可有明显的血尿，一般不需手术治疗即可自行愈合。

肾损伤——

3.肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾孟、肾盏粘膜，广泛肾周血肿、尿外渗、血尿；

严重时呈肾碎裂伤、肾横断伤，症状明显，后果严重，

均需手术。

4.肾蒂损伤(renalpedicleinjury):肾蒂断裂，肾动脉内膜断裂及血栓形成(坠落),可引起大出血、休克，常来不及诊治即死亡。

(4)肾横断(5)肾蒂血管断裂(6)肾动脉内膜断裂及血栓形成

图52-1肾损伤的类型

(1)肾瘀斑及包膜下血肿(2)表浅肾皮质裂伤(3)肾实质全层裂伤、

及肾周围血肿血肿及尿外渗

Figure99-13.A,Abdominalcom-putedtomographyscanofthesamepatientasinFigure99-12revealsalargeperirenalfluidcollection.B,Thisviewshowsaparenchymallacerationandthecharacteristicbubblyappearancecreatedbydissectionofbloodandurineintheperinephricfat.

Figure99-14.A,Computedtomogra-

physcanfollowingtraumatotheright

flankshowsperinephriccollection.B,

Aftertheinjectionofintravenousio-

dinatedcontrastmaterial,deepparen-

chymallacerationextendingintothe

collectingsystemisshown.

Figure99-18.Majorrenalinjurywithcompleteparenchymalfractureandpreservationofsegmentalbloodsupply.

肾损伤——

临床表现

1、创伤出血性休克(traumatichemorrhagicshock):

多见于重度肾损伤，复合伤，危及生命

2、血尿(haematuria):镜下血尿到肉眼血尿，血尿不

明显或无血尿

3、疼痛(pain):腰腹部疼痛(损伤、肾包膜张力增加),可有肾绞痛(血块通过输尿管),腹膜刺激症状(血、尿渗入腹腔)

4、腰腹部肿块(waistandabdominalmass):血肿及尿外渗

5、发烧(fever):血肿、尿外渗继发感染，形成肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。

肾损伤——

肾损伤——

诊断

1.病史及体格检查，有无复合脏器损伤

2.化验：血尿，血Hb,红细胞压积降低，WBC升高

3.特殊检查：B超，CT,IVU(静脉尿路造影),AG

(arteriography动脉造影)

肾损伤——

治疗

1、保守治疗：多数可经保守治疗而愈，手术者只占少数。

1)绝对卧床休息，至少2～4周，2～3个月内不参加

体力劳动。

2)密切观察：

a)血压、脉搏、呼吸、体温

b)腹部肿块变化

c)血尿浓度变化

d)血Hb、红细胞压积

肾损伤——