临床医学：食管癌与贲门癌.pptx

食管癌与责门癌

(Carcinomaofesophagusandcardia)

-连接咽与胃之间的一条肌性器官；

-三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处；

-食管的血供：自胸主动脉直接分支，垂直供应。

-两个弯曲；

组织学特点

概述

。食管的解剖学特点

-与其他消化道结构不同：缺乏浆膜

··

。

右主支气管

食管

主动脉胸部

贲门

主动脉腹部

食管(前面观)

右颈总动脉

气管

头臂干.

主动脉弓

第二狭窄

第三狭窄

第一狭窄

成人食管长度

食管分为：颈胸腹三部分。全长

25—30cm

内窥镜下自上颌门齿：

-至食管起始部平均长度：15cm;

-至气管分叉处平均长度：25cm;

-至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：40cm。

食管分段标准(UICC,1997)

颈段：门齿至咽15cm;咽入口至胸骨柄上缘平面，距上门齿18cm;

胸段分三段：

①上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上门齿24cm:

②中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界约距上门齿32cm;

③下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，其下界约距上门齿40cm;

食管示意图

锁骨上淋巴结-

上纵隔淋巴结

气管分叉淋巴结·

食管务淋巴结

躺下淋巴结

融上淋巴结-

胃左淋巴结

·图29-1食管的分段图29-2食管淋巴结分布

食管癌流行病学

·消化道恶性肿瘤中第二位(仅次于胃癌),男性多于女性。

·我国是世界上食管癌高发区——太行山脉秦

岭山脉

·河南省林县478.87/10万(16.70/10)万

·我国食管癌外科居世界先进水平——吴英恺

邵令方

性别特点：男多女(2倍以上)

年龄特点：35岁后随年龄迅速上升，80%发病在50岁

以后；70岁以上发病率下降，最小6岁；

种族特点：非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人和

美国人；

地区特点：北方南方(林县发病率高达136/10万)

山区、农村城市

职业特点：农民、工人其他人员

食管癌的发病因素

—亚硝胺类化合物，3,4-苯并芘；

—霉菌的致癌作用；

一微量元素与食管癌的关系；

—遗传因素；

一不良生活方式(嗜酒、吸烟、饮食习惯等);

一食管慢性炎症(口腔疾病、食管慢性疾病);—生活环境污染；

—营养、心理等失调。

食管癌及责门癌病理细胞学类型

1、鳞状细胞癌：多见于中、上段多

见(73%);

2、腺癌：多见于食管下段和贲门比较多见(25%)

3、腺角化癌(鳞腺混合癌):少见

4、癌肉瘤：少见

食管癌病理形态分类(中、晚期)

1、髓质型：57%

2、蕈伞型：18%

3、溃疡型：12%

4、缩窄型：13%

Figure21.Esophagealcancer(A)withcorrespondingbarniumswallowx-ray(B)andendoscopicview(C).

Esophagealcancer(EC)

c

EC

早期临床症状

1、吞咽食物时偶有噎感。

2、吞咽时偶有胸骨后疼痛(针刺样、烧灼样、磨擦样)。

3、食管内异物感。

4、食管通过缓慢并有滞留感。

5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。

6、剑突下隐痛不适。

中期症状(进展期)

1、进行性吞咽困难。

2、吞咽时胸骨后或上腹部疼痛不

适。

3、呕吐。

4、体重下降。

晚期症状

1、压迫及穿孔现象：

2、癌转移：①锁骨上淋巴结

②肝转移

③盆腔转移

3、神经麻痹：侵及喉返N引起声音嘶哑。

4、恶病质：

诊断(Diagnosis)

1、详细的病史+食管钡餐摄影

2、食管细胞学检查(即食管拉网)

3、食管活组织检查(即食管镜检)

4、CT、MRI

早期食管癌的诊断1

X线检查特征：

○食管黏膜中断和紊乱；

○偏侧小而浅的充盈缺损；

○食管壁僵硬，舒张度差，钡剂滞留；

早期食管癌的诊断2

食管细胞学检查：早期食管癌的可靠

诊断方法之一。普查阳性率90%以上。

内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜

局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。

中晚期食管癌的诊断

·主要根据X线食

管钡餐造影—粘

膜破坏管腔狭窄和

梗阻近段食管扩张

·不同病理形态X

线征象不同；

。髓质型、蕈伞型、

缩窄型、溃疡型

食管癌鉴别诊断

·A早期无吞咽困难者：①食管炎②食管中段息室③食管静脉曲张。

·B出现吞咽困难者：①贲门失弛缓

症②食管良性狭窄③食管良性肿瘤

责门痉挛食管精

0-8.食管癌、贲门痉挛和食管良性狭窄

的X线图像

图29-4食管下段痛——主动脉马下