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肝癌患者使用冷冻消融术治疗的护理

摘要】目的讨论冷冻消融术治疗肝癌及护理。方法配合治疗进行护理。结论在术前护理过程中；患者可能发生多种危重并发症。如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现；部分患者可发生上消化道大出血、肝性脑病等。

【关键词】冷冻消融术治疗肝癌护理

肝癌的冷冻治疗(crysurgerytherapy)是一种安全、简便而有效的措施，对不能切除的肝癌不失为一种可供选择的治疗方法。主要适用于：①巨大肝癌行姑息性切除后，肝断面或残肝中仍残留有癌结节或癌组织，可采用盘形或针形冷冻头进一步冷冻：②术后复发肝癌，因剩余肝脏少。再次切除易产生肝功能失代偿而危及生命；宜冷冻治疗：③肝两叶多发肿瘤.可分别冷冻，以保留较多肝组织；④靠近大血管的肿瘤。切除困难，可在B超引导下进行冷冻。即使大血管被冷冻，解冻后可复通而不破裂出血。

作用机制

冷冻可导致组织细胞坏死，而研究证明肿瘤细胞比正常组织对冷冻更为敏感，但目前对冷冻坏死反应的机制尚未完全阐明，已知的主要原理可能是：①细胞内外冰晶形成造成损害：②细胞脱水和皱缩，细胞破裂；③组织间质中血流淤滞及微血管栓塞引起微循环障碍。通常认为快速冷冻后缓慢自然融解，反复冻融以及阻断组织血供，可使冷冻区最大程度发生凝固性坏死。

护理

术前护理

注意观察病情的突然变化在术前护理过程中；患者可能发生多种危重并发症。如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现；部分患者可发生上消化道大出血、肝性脑病等。

心理护理肝癌的诊断，无论对患者还是家庭都是重大的打击。护士通过与患者的交流与沟通。了解患者情绪和心理的变化.鼓励其表达出自己的想法和担忧。在患者悲痛时。尊重患者并表达同情和理解；帮助其正视现实，增强立对能力，树立战胜疾病的信心。积极参与和配合治疗。

改善肝功能及全身营养状况术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效护肝措施。

肠道准备目的是抑制肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀又血氨的来源，防止肝性脑病等并发症的发生.因此术前应进行必要的肠道准备。

其他工作手术前一般要放置胃管、尿管。由于术中术后输血量可能较大术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入库存血而引起凝血障碍。

术后护理

术后出血的观察及护理肝脏肿瘤血供丰富，肿瘤组织经冷冻液化坏死，在原肿瘤区形成空腔，肝内血管可破裂并向腔内出血。同时肝脏是一个由：声咏及肝动脉双管供血的脏器，血流每分钟达l500?l800ml，肝内血管分支三三丰富极易渗血，因此加强术后的观察与护理非常重要。

(1)生命体征的观察：肝癌冷冻术后常规进ICU病房。采用多功能心电图监护仪监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。术后当日监测血压30?60分钟/次，血压、脉搏趋于平稳后可改为2?4h，记24h出入量。术后常规留置尿管，及时观察尿量及尿密度、尿糖，当发现血压下降、脉搏细速时应考虑到出血的可能并及

时通知医生。

⑵腹腔引流管的观察：肝癌冷冻术后常规于肝创面下置一腹腔引流管，以便及时发现有无继发性出血。同时可将腹腔内的渗液及时引出，避免术后继发腹腔感染。妥善固定及保持引流管通畅，防止扭曲、打折、破裂、漏气、脱落。定时挤压引流管，以便及时发现引流管堵塞，同时注意观察引流液的颜色、量及性质。

⑶腹部切口渗血的观察：肝癌冷冻术多采用右肋缘下斜切口，为了手术操作顺利充分暴露肿瘤的部位，切口往往较长，对腹壁组织损伤较大，加之肝癌患者多有不同程度凝血功能损害，故术后可出现切口渗血，应加强观察及时更换敷料，避免切口污染或感染。

反应性胸腔积液的观察与护理肝癌肿块靠近膈肌，一般发生于术后3?7d，出现反应性胸腔积液时血氧饱和度往往较低，一般＜90%，呼吸频率改变，每分

钟＞20次，伴有不同程度的胸闷、发绀。发现上述情况后应及时报告医生并立即给予低流量吸氧，协助医生抽出胸腔积液，每次抽出的胸腔积液不能超过500ml。抽后可向胸腔注射抗生素及抗癌药或泼尼松。观察胸腔积液性质、颜色。如癌性胸腔积液为血性，一般反应胸腔积液为黄色。

加强心理护理帮助患者树立战胜疾病的信心。术后并发症特别是术后出血危及生命，可使患者产生紧张、恐惧、烦躁、悲观心理，会诱发和加重病情的恶化。故护理人员在临床工作中应以职业道德约束自己，沉着冷静，认真仔细做好患者的护理工作，给患者以信赖，安全及亲切感，解除患者的不良心理，同时应加强基础护理，尽量满足患者心理、生理需要，为患者配合治疗创造良好的心理环境。

出院指导①嘱患者适当休息.保持情绪稳定；②调节饮食，加强营养；③遵医嘱继续用药；④定期随诊复查，了解肝功能变化及病情发展情况。

参考文献

李海兰，凌淑群.15例原发性肝癌围