上腔静脉综合征手术麻醉【病例讨论】.pptxVIP

上腔静脉综合征;上腔静脉综合征;上腔静脉解剖特点;头部颈部双上肢上胸部;演示者

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上腔静脉长6-8cm,由左、右两侧的头臂静脉汇合而成，沿升主动脉右侧垂直下行，注入右心房，在注入右心房前，奇静脉自后方弓形向前跨过右主支气管注入上腔静脉。;演示者

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奇静脉上连上腔静脉，下借右腰升静脉连与下腔静脉，是沟通上、下腔静脉的重要通道之一，当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，该通道成为重要侧副循环途径。;上腔静脉阻塞的三种类型：;上腔静脉阻塞的三种类型：;上腔静脉阻塞的三种类型：;临床表现;四、临床表现;SVCS病因;病 种;;结核

纵隔纤维化

动脉瘤

胸内甲状腺肿大

中心静脉插管或起搏器引起静脉血栓;诊;二、影像检查：

胸正侧位片

胸部CT或胸MRI

三、细胞学或病理诊断：

痰细胞学、气管镜淋巴结活检

纵隔肿物经皮穿刺纵隔镜

四、血液生化检查：

肝肾功能、血常规、肿瘤标志物;五、上、下肢静脉压测量

上腔静脉阻塞所致的上肢静脉压升高，常可达1.6kPa(正中静脉压为0.49—1.47kPa)，而下肢静脉压则在正常范围。

（一）运动试验

握拳1分钟后放松测其肘静脉压力，正常人握拳前后无变化，而上腔静脉阻塞患者肘静脉压上升大于或等于0.98kPa。

(二)奇静脉征

观察呼吸活动，若吸气时肘静脉压上升，呼气时下降，则阻塞部位多在奇静脉入口以下。

六、上腔静脉造影

上腔静脉造影是一种安全有效的检查方法，不但可以了解上腔静脉阻塞的部位及其分支受累的程度和侧支循环情况，而且可同时观察上腔静脉内血栓大小，对设计搭桥手术有较大的价值。;治 疗;(二)放疗

是治疗SVCS最常用和最有效的方法。

适应症: 化疗不敏感肿瘤：NSCLC，胸腺瘤，转移癌等

放疗剂量: 3-4Gy/日?4-5天?2Gy/日

总量依肿瘤类型而定。

在放疗的1~3天，SVCS可能会加重。

可与利尿,激素或化疗同时进行。;(三）化 疗

适应症: 对化疗敏感的肿瘤SCLC，淋巴瘤，生殖细胞肿瘤以化疗+放疗的综合治疗;治 疗;治 疗;病例讨论1：右上纵膈肿瘤+SVCS;病例摘要：;诊断依据：;术前应考虑的相关问题;术前评估;颈内静脉阻断后静脉压，颅内压增加处理？;麻醉方案：;;;上腔静脉阻断压力上升时，从颈内静脉持续血液回收以降低上腔静脉压，后经下肢静脉输回体内，术中共回收1500ml血。入室CVP28-30cmH2O，血液回收启动后降至20-22cmH2O，同时下肢静脉同步补充胶体液维持血容量。上腔静脉阻断上升2-3cmH2O，术后9-10cmH2O。

静脉注射类固醇激素（氢化可的松300mg），预防溶酶体激活，促进脑电解质转运，改善脑代谢和颅内组织顺应性，以减少组织水肿、降低颅内压。

上腔静脉人造血管置换时肝素化（100mg），预防血栓形成。同时监测ACT，将ACT维持在200-300s左右。术后可鱼精蛋白1:1中和。术后ACT155s。

阻断时间58min。上腔静脉阻断开放后及时应用速尿、甘露醇脱水、头部降温减轻组织水肿和颅内高压，并积极补充液体和电解质。;手术名称：右前上纵隔巨大肿瘤切除+上腔静脉置换术

肿瘤12X10X8cm，质地硬，肿瘤侵犯心包、右侧胸膜、右

侧膈神经、上腔静脉及左右无名静脉，右肺局部受压不张。上腔静脉及左右无名静脉内见肿瘤完全堵塞血管腔。;术后并发症处理：;处理方案：抢救持续6天;抢救结果：;病例2：右心房巨大粘液瘤+上下腔静脉梗阻;心脏粘液瘤

CARDIACMYXOMAS;临床表现;心超;CT报告单;诊断;拟行手术方案：;术前考虑的相关问题及预案;3.防止瘤栓脱落造成栓塞。

预案：①正中切口劈锯胸骨时，避免剧烈震动；②阻断循环前，切忌搬动摸捏心脏，也不做手指心内探查；③术中操作轻柔；④肿瘤切除后彻底冲洗吸净心腔；⑤心肺机动脉端与静脉端分别安装微孔滤器。⑥深静脉置管时注意钢丝、导管捅落瘤体导致肺动脉栓塞。

4.瘤体堵塞三尖瓣口至猝死问题。

预案：①根据术前习惯体位迅速改变病人体位，以使瘤体离开三尖瓣口（头低右侧卧位），术中出现与手术，麻醉关系不明显的血压剧降或CVP急剧上升，心率减慢应高度怀疑三尖瓣口被堵塞，应立即采取头低位并尽快体外循环；②容量预充合适；③药物（外周缩血管药，慎强心药）；④术前右侧股动、静脉分离，体外循环机准备好，备股动-静脉紧急转流。;5.粘液瘤残余，传导束损伤问题。

预案：选择合适心脏切