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麻醉安全与质控（PerioperativeSafetyandQualityAssurance）2020,4（1）１９
专家共识
战创伤麻醉与救治循环管理指南
全军麻醉与复苏学专业委员会
ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｎ.２０９６－２６８１.２０２０.０１.００５
循环障碍是战创伤致死的重要原因ꎬ其中因出要原因ꎬ故控制出血尤为关键ꎮ强调各类止血技术
血导致的死亡在所有战创伤死亡中占３０％~４０％ꎬ和器具的及时合理使用ꎮ
同时也是战斗性减员中可预防性死亡的首要原因ꎮ２.２野战输血
本指南以全军麻醉与复苏学专业委员会曾制定的对活动性出血进行有效控制的同时ꎬ尽早实施
«战创伤麻醉指南(２０１７)»为基础ꎬ结合战创伤救治输血治疗是避免“死亡三联征”、挽救生命的关键ꎮ
和野战麻醉特点ꎬ着重指导麻醉科医师及其他救治２.２.１适应证外出血得到初步控制ꎬ且具备下列
人员ꎬ对战创伤循环障碍进行快速准确的评估和及指征之一:①中重度失血性休克ꎻ②红细胞压积
时有效的处置ꎬ以提高我军战创伤救治能力ꎮ(Ｈｃｔ)２１％或血红蛋白(Ｈｂ)７０ｇ/Ｌꎻ③大面积
烧伤或严重感染ꎻ④创伤后凝血功能障碍ꎻ⑤严重
１战创伤条件下循环管理的特点放射性损伤等ꎮ
(１)及时有效控制活动性出血ꎬ是循环稳定的首紧急救治无法交叉配血时ꎬ可使用Ｏ型红细胞
要前提ꎮ(２)液体治疗的时机以活动性出血是否得到或Ｏ型全血ꎬ但应先试输２０~３０ｍＬꎬ密切观察有无
控制(包括有效的临时止血措施)为界ꎬ分为早期和输血反应ꎮ明确无异常后继续输入ꎬ原则上一次总
后期２个阶段ꎮ早期以限制性液体复苏为主ꎬ必要时量不超过４００ｍＬꎮ具备条件后ꎬ改回相应血型的血
辅助应用血管活性药支持生命体征ꎻ后期以目标导制品ꎮ
向循环管理原则为基础ꎬ合理匹配晶体液与胶体液、２.２.２大量输血战创伤救治中当伤病员输血量
血液成分(浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板或纤(浓缩红细胞)１ｈ超过１２００ｍＬ(６个单位)ꎬ或２４ｈ
维蛋白原等)ꎮ(３)防治“致死三联征”ꎮ显性或隐匿累计超过４０００ｍＬ(２０个单位)ꎬ即应遵循“大量输
[２]
性失血伤病员的早期识别、伤情评估和急救处理ꎬ血”方案(ｍａｉｖｅｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｐｒｏｔｏｃｏｌｓꎬＭＴＰ)ꎮ
创伤性凝血病的早期发现、诊断和纠正ꎬ以及输液、２.２.２.１启动指征存在严重骨盆骨折、近端肢
输血治疗和保温措施的合理应用ꎬ是防治的关键所创伤性离断、大范围会阴创伤、以及难以控制的躯
在ꎮ(４)战现场心肺复苏是战创伤救治中需要特别关干、腋窝或腹股沟大出血等伤情ꎬ并迅速出现下列
注的问题ꎬ是否实施现场心肺复苏与致病原因、救治情况之一:①收缩压(ＳＢＰ)９０ｍｍＨｇ和(或)心率
资源、技术条件及伤病员可能的预后等多种因素有关ꎮ(ＨＲ)１２０次/ｍｉｎꎻ②剩余碱(ＢＥ)－６、国际标
准化比值(ＩＮＲ)≥１.５和Ｈｂ１１０ｇ/Ｌꎻ③Ｈｃｔ３２％
２战创伤救治的循环管理技术与方法和ｐＨ值７.２５ꎻ④超声显示胸腔或腹腔大量出
[１][３－６]
２.１战创伤止血技术血ꎮ
大出血是战创伤院前救治中可预防性死亡的首２.２.２.２方法
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