急性肺水肿氧疗患者酒精湿化浓度研究进展及应用现状.docVIP

(完整word)急性肺水肿氧疗患者酒精湿化浓度研究进展及应用现状

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\o”急性肺水肿氧疗患者酒精湿化浓度研究进展及应用现状”

急性肺水肿氧疗患者酒精湿化浓度研究进展及应用现状

急性肺水肿是由各种原因引起肺间质及肺泡内液体积聚导致呼吸困难的常见临床急症，若不及时处理,积聚在肺间质特别是肺泡内液体会造成气体交换面积减少，HYPERLINK”/”\t_blank”家用制氧机肺换气量下降，使机体严重缺氧，危及患者生命.酒精具有抗泡沫、易挥发特点,可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂,增加气体交换量，改善肺部通气功能.酒精湿化氧疗是抢救肺水肿患者的重要措施之一.现将近年来急性肺水肿氧疗患者酒精湿化浓度研究进展及临床应用现状综述如下。

???1酒精湿化氧疗研究进展

???研究认为,酒精可以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散，改善肺通气体功能，减轻缺氧症状。但关于酒精湿化浓度差别较大，从20%～95％不等。姜秀文等研究表明，应用浓度为20%酒精氧疗30min，动脉氧分压上升147．30%,且刺激小，实验家兔肺泡壁有轻度充血；70％酒精氧疗30min,动脉氧分压上升21．97%，家兔肺泡壁重度充血;90％酒精氧疗效果高于50％和70％者，但低于20%者，对肺泡组织刺激严重,家兔发生屏气尖叫。认为可能是高浓度酒精可使使蛋白分子凝结,泡沫稳定性增强，不易破裂，达不到除泡作用，故酒精浓度增高与吸氧效果不成正比。酒精浓度越高，对支气管、肺泡造成的损伤就越重。王克芳等研究证实，50％酒精体外消泡作用强于25％酒精和15％酒精，但提高动脉氧分压、改善缺氧效果并不与其消泡作用强度成正比，说明湿化剂发挥作用时受到其他因素影响，认为15%～20%为最佳湿化浓度。沈中兰认为,急性肺水肿氧疗患者应用20%酒精湿化，动脉氧分压增幅大,对支气管黏膜及肺泡壁损伤小。姜安丽等提出，酒精湿化的合适浓度为20%～30％；叶任高等认为以50％为宜;沈洪提出，酒精浓度应为20％～40％；殷磊主张酒精浓度应为50%～70%；吴欣娟建议酒精浓度为50%~75%；毕宝林则提出，急性肺水肿氧疗患者用酒精湿化效果满意，可增加气体交换面积，且有缓解支气管痉挛、扩张末梢血管和镇静作用。

???2酒精湿化氧疗临床应用状况

???2．1心源性肺水肿心源性肺水肿是由左心衰竭或风湿性心脏瓣膜病所致的急性肺水肿。张猛认为，缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿,而肺水肿又加重了肺毛细血管缺氧,形成恶性循环,故纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施，氧气通过70％酒精湿化后吸入，可降低泡沫表面张力使其破裂,改善肺通气功能;席玉胜等抢救97例老年急性左心衰竭患者，其中85例应用酒精湿化氧疗，湿化瓶中酒精浓度为25%～60％,抢救成功率为87．6％；张旺琼对16例急性心源性肺水肿患者给予高流量、高浓度氧疗，6~8L/min，使用50％酒精;赵芙蓉对急性心肌梗死伴有急性肺水肿患者提高氧流量，并使用35％~50%酒精湿化；张凤英对146例急性左心衰竭患者临床资料进行回顾性分析，其中131例间断吸入25%～35%酒精湿化氧气,抢救成功率达91．1％；韩自华等院前救治36例急性左心衰竭患者时，给予高流量吸氧,并使20%~30%酒精进行湿化，患者均安全送达医院急诊科，无一例死亡。

???2．2高原性肺水肿急性高原性肺水肿系高海拔缺氧环境下所引起的肺水肿，患者大量液体渗入肺泡,影响肺泡通气、换气功能，是急重症高原病之一，多病情危重且进展迅速，若不及时治疗则很快危及生命。李玉琴等通过对86例高原肺水肿患者进行救治，认为大流量氧疗并进行酒精湿化(15%～30％）,可有效缓解肺血管收缩，降低肺动脉压，提高血氧饱和度和动脉血氧分压，改善患者缺氧状态;边巴卓玛等提出,中度高原肺水肿患者氧疗时应用低浓度酒精湿化液（20%）对呼吸道刺激较小,且消泡、改善缺氧效果明显。郑萍等提出，高原肺水肿患者氧疗时，湿化瓶中可适当加入抗泡沫剂，如50％～70％酒精,从而迅速减轻缺氧症状。

???2．3复张性肺水肿复张性肺水肿指继发于肺萎陷、在肺急速复张时或复张后发生的肺水肿,如气胸、胸腔积液或胸腔术后导致肺萎陷，快速排气，抽液后肺迅速复张,组织间隔负压增高，发生急性肺水肿。葛广全等主张给予高流量氧疗,并使用75％酒精湿化,以纠正低氧血症，使血氧饱和度维持在95%左右；英秀梅等对肺复张性