胃癌手术方式的对立统一规律详解演示文稿.pptVIP

胃肠外科疝与腹壁外科胃癌手术方式的对立统一规律详解演示文稿本文档共41页；当前第1页；编辑于星期日\23点47分（优选）胃癌手术方式的对立统一规律本文档共41页；当前第2页；编辑于星期日\23点47分什么是TULS？以我科的胃部手术为例。一个胃癌患者需要手术，目前主要存在两种手术方式，开腹和腹腔镜手术。本文档共41页；当前第3页；编辑于星期日\23点47分两种手术方式的优缺点：传统开腹手术具有操作简便可靠、根治彻底的优点，但创伤大、术后恢复慢、并发症较多；腹腔镜手术创伤小、恢复快，但病人肥胖、肿瘤大、有粘连、淋巴结转移多等情况下操作困难。本文档共41页；当前第4页；编辑于星期日\23点47分本文档共41页；当前第5页；编辑于星期日\23点47分本文档共41页；当前第6页；编辑于星期日\23点47分如何选择？什么最终决定了选择的结果呢？本文档共41页；当前第7页；编辑于星期日\23点47分病人的病情：肿瘤早晚，即肿瘤大小和转移情况。医生的情况：两种手术方式的熟练程度以及个人的习惯、观点本文档共41页；当前第8页；编辑于星期日\23点47分有两种对患者不利的情况存在：病情需要行腹腔镜手术，但主刀医生团队没有掌握这种技术；主刀医生想做微创或认为自己已经很好的掌握了腹腔镜技术，已经达到了与开腹手术完全相同的根治程度。其实，这种判断完全是医生个人的意愿判断，能否达到，暂时无评价标准，部分病人被微创了。本文档共41页；当前第9页；编辑于星期日\23点47分手术医生的根本是什么？手术操作技术水平的努力提高吗？是完全腹腔镜手术吗？医生操作技术水平的提高固然重要。根本是最大程度使患者获益。是肿瘤的最彻底的根治性和最大程度减少创伤。本文档共41页；当前第10页；编辑于星期日\23点47分还须说明，现在意义的所谓腹腔镜胃癌根治术，最终仍需作辅助切口，完成标本的取出及胃肠道的吻合，这个切口没有被很好的利用，能否提前利用、帮助手术呢？本文档共41页；当前第11页；编辑于星期日\23点47分有无一种将两者优点相结合的手术方式呢？既降低操作难度，容易掌握，又能达到开腹手术的根治效果呢？即根治的彻底性和最大程度微创相结合的手术方式呢？手助腹腔镜手术？本文档共41页；当前第12页；编辑于星期日\23点47分手助装置将一只手进入腹腔协助操作，降低了难度、易于掌握另外，在手的精细触觉的帮助下，手术时间缩短了，出血和副损伤降低了，似乎根治度也较腹腔镜更好。本文档共41页；当前第13页；编辑于星期日\23点47分本文档共41页；当前第14页；编辑于星期日\23点47分本文档共41页；当前第15页；编辑于星期日\23点47分本文档共41页；当前第16页；编辑于星期日\23点47分这些装置缺点很多：1.结构复杂，放置时费时、费力；2.切口大小不合适时容易漏气；3.伸入腹腔内的手占用空间较多，使手术视野变小；4.不能多方向调节，操作不够灵活；5.由于对手腕的持续卡压，操作手容易疲劳；本文档共41页；当前第17页；编辑于星期日\23点47分6.功能少，器械进入操作和取标本、做吻合等操作灵活性差；7.不能实现多把腹腔镜器械同时进入协助操作，切口利用价值下降；8.价格昂贵，国内患者接受困难本文档共41页；当前第18页；编辑于星期日\23点47分怎样改进呢？本文档共41页；当前第19页；编辑于星期日\23点47分胃部手术专项学习经历2008年重庆第三军医大学西南医院（3个月）2009年北京肿瘤医院2010年北京301医院2011年西安第四军医大学西京医院2012年广州中山大学第一附属医院（3个月）2013年上海复旦大学附属中山医院本文档共41页；当前第20页；编辑于星期日\23点47分2013年天津肿瘤医院2014年哈尔滨肿瘤医院2014年杭州浙江大学第一附属医院本文档共41页；当前第21页；编辑于星期日\23点47分能否将开放手术、腹腔镜手术和手助操作三者的优点结合起来，在一台手术中自由转换呢？我们取名字叫ThreeUnitedLaparoscopeSurgery,TULS，我们研制了自己的转换装置—白蝶。国内外未见报道本文档共41页；当前第22页；编辑于星期日\23点47分优点：1.构造简单、操作方便、节约时间；2.对切口的松紧度容易调节，不漏气，更科学、合理；3.腹腔内的操作手或器械操作的自由度大、灵活，转换方便，视野好；4.不卡压操作手，操作手不疲劳5.可以同时伸入多把器械，包括开腹器械，能更好的提供手术视野和操作空间；