明确突变晚期患者如何最大化获益演示文稿.pptVIP

Slide21ShawetalNEJM2014Ceritinib治疗既往克唑替尼治疗失败的ALK+NSCLC患者的疗效与安全性本文档共39页；当前第30页；编辑于星期日\16点1分明确突变晚期患者如何最大化获益演示文稿本文档共39页；当前第1页；编辑于星期日\16点1分（优选）明确突变晚期患者如何最大化获益本文档共39页；当前第2页；编辑于星期日\16点1分NSCLC“个体化治疗”：基于组织学类型进行治疗组织学类型对晚期NSCLC治疗决策的影响疗效：力比泰对非鳞癌的疗效更优安全性：在接受贝伐单抗治疗的鳞状细胞癌患者中可发生潜在致命性大出血索拉非尼禁用于鳞癌ScagliottiGV,etal.JClinOncol.2008;26(21):3543-51OhnsonDH,etal.JClinOncol.2004;22(11):2184-91ScagliottiGV,etal.JClinOncol.2010;28(11):1835-1842本文档共39页；当前第3页；编辑于星期日\16点1分EGFR研究的进步本文档共39页；当前第4页；编辑于星期日\16点1分能否基于临床特征选择靶向药物？36%的患者具有3个或以上临床特征预测因素(性别、种族、吸烟史和组织学分型)，但实际没有EGFR突变JackmanDM,etal.ClinCancerRes.2009;15(16):5267-73.1/3的决定是错误的！依据临床特征来筛选并不准确！本文档共39页；当前第5页；编辑于星期日\16点1分从组织学分型到分子学分型的演变腺癌基于组织学的亚型鳞癌NSCLCLirissaA.Pikor,etal.LungCancer.?2013;82:179-189.?本文档共39页；当前第6页；编辑于星期日\16点1分多部指南均强调：不检测不TKIASCO2011指南：考虑用EGFRTKI进行一线治疗的非小细胞肺癌患者应该进行肿瘤EGFR突变检测来确定适合一线使用EGFRTKI还是一线使用化疗药物治疗ESMO2014指南：进行个体化治疗决定前应有足够的组织材料进行组织学诊断和分子检测在疾病进展时应考虑重新检测应当系统检测EGFR/ALK——在晚期非鳞非小细胞肺癌患者组织中进行标准检测[I,A].NCCN2015指南：对晚期非鳞NSCLC及不吸烟/小标本鳞癌的治疗强调了治疗前必须检测EGFR/ALK，并指出“多重/下一代测序项目应该包含这2个靶点的检测”卫生部《中国原发性肺癌诊疗规范》2015版：对于晚期NSCLC、腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌推荐进行EGFR/ALK检测EGFR敏感突变阴性或突变状况未知的患者，首选化疗ReckM,etal.AnnalsofOncology25(Supplement3):iii27–iii39.AzzoliCG,etal.JClinOncol2009;27(36):6251-66.NCCNGuideline2015V7.中国原发性肺癌诊疗规范2015年版本文档共39页；当前第7页；编辑于星期日\16点1分2014年中国NSCLC的EGFR突变检测率仅40%XueC,etal.LungCancer77(2012)371-375.Source:IMSOncologyAnalyzer,MAT1Q2015近60%患者为突变状态未知人群本文档共39页；当前第8页；编辑于星期日\16点1分中国EGFR突变检测流程及可能存在的问题患者医生肿瘤科医生呼吸科医生胸外科医生放疗科医生结果反馈给医生内镜或穿刺医生胸外科医生肺癌标本收集病理科医生标本准备结果分析和报告标本检测和结果分析实验室医生的检测意愿低组织标本数量少；质量有待提高医院规定：样品不能外送检测病理医生对EGFR检测的兴趣和参与度低检测能力低：院内检测实验室数量少检测质量低检测周期长院外检测质量参差不齐本文档共39页；当前第9页；编辑于星期日\16点1分成功开展EGFR突变检测的关键因素选择合适的标本组织标本细胞学标本/血液标本？病理评估和质量控制病理质控DNA提取及质控参与室间质评项目优化检测流程选择合适的方法缩短检测周期!本文档共39页；当前第10页；编辑于星期日\16点1分标本获取位置原发灶vs转移灶不同位置取样分子水平存在一定程度异质性GerlingeM,etal.NE