胰腺癌诊治指南最新.pptxVIP

胰腺癌诊治指南最新;流行病学;病因学;临床表现;临床表现;体格检查;实验室检查;;;胰癌胚抗原（POA）;在AlphaCradle或相当的可对每位患者自定义调节的固定设备中使患者仰卧并两臂上举。

?持续输注5-FU后跟化放疗*后跟持续输注5-FU

c尽管这一联合方案显著改善了生存，实际获益却很少，提示其仅是患者获益的很小一部分。

如果既往接受过以氟嘧啶为基础的治疗，则治疗选项包括：

胰腺癌（cancerofpancreas）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高。

如果临床适宜，后对瘤床和吻合口追加5-9Gy照射。

支持对可切除或交界性可切除胰腺癌行新辅助治疗的有效选项的数据很有限；

T3 肿瘤最大径＞4cm

应使用静脉（假定肾功能充分）和口服造影剂行CT模拟扫描（2至3mm层厚）。

在组织学上，VEGF的表达程度与微血管密度(MVD)显著相关。

新版（第8版）AJCC-TNM胰腺癌分期系统的实用性和准确性在我国多中心研究中获得验证

关于研究之外可推荐的特效新辅助方案的证据有限，并且关于化疗和放疗应用的实践种类繁多。

在AlphaCradle或相当的可对每位患者自定义调节的固定设备中使患者仰卧并两臂上举。

?吉西他滨＋白蛋白结合型紫杉醇a,7

c尽管这一联合方案显著改善了生存，实际获益却很少，提示其仅是患者获益的很小一部分。

低回声实质性肿块，内部可见不规整斑点，呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典型的病变其边缘呈火焰状

7有时建议患者在放疗前接受≥2-6周期的新辅助化疗。

e如果患者存在难以控制的疼痛或局部梗阻症状，最好应开始一线化放疗或体部立体定向放疗（SBRT）。

如果临床适宜，后对瘤床和吻合口追加5-9Gy照射。

胰头或胆总管下端有无肿块

瘤标记物检查，必要时可重复行EUS穿刺活检和／或PET/CT检查。

?考虑诱导化疗后跟体部立体定向放疗（如果既往未行放疗）b,c,17-19

除拟行手术切除的病人外，其余

Nx 区域淋巴结无法评估

当治疗可行时，首选在大型中心或通过其实施新辅助治疗。

病人在制订治疗方案前均应力争明确病理学诊断。

十二指肠壁僵硬

复发的无法切除病变的患者可选治疗应包括：

是术后复发的原因之一。

①生命体征平??而自主进食障碍者，推荐营养支持治疗。;胰癌相关抗原（PCAA）;胰腺癌相关基因检测

;K—ras基因;microRNA

;端粒酶

;血管内皮生长因子(VEGF)

;影像学检查X线检查;逆行胰胆管造影（ERCP）;;CT检查;MRI显像

;B型超声显像;超声内镜检查

;病理学检查;胰腺癌的病理类型;胰腺癌的分期;;;治疗原则;胰腺癌的外科治疗;手术中应遵循以下原则：;化学治疗;;辅助治疗

CONKO001试验显示出对于可切除胰腺癌应用术后吉西他滨辅助治疗相较观察在无病生存期和总生存期上具有显著的改善。

ESPAC-3研究结果未显示5-FU/亚叶酸钙对比术后吉西他滨治疗具有显著差异。当将辅助5-FU/亚叶酸钙治疗组与辅助吉西他滨治疗组比较时，中位生存时间分别为个月和个月。

ESPAC-4的数据支持相比单用吉西他滨，应用吉西他滨联合卡培他滨（1660mg/m2/dd1-21每4周重复）治疗显示出优势（风险比[HR]，0.82；95%可信区间[CI]，0.68，0.98；P=0.032）。

在RTOG97-04研究中比较化放疗前后应用5-FU与放化疗前后应用吉西他滨作为术后辅助治疗未观察到显著差异。

推荐的辅助治疗选项用于既往未接受过新辅助治疗的患者。对于那些既往接受过新辅助治疗的患者，辅助治疗选择取决于新辅助治疗的反应和其它临床考量。;辅助治疗;局部晚期/无法切除病变（一线治疗）

基于功能状态，单药或联合全身化疗可以考虑作为适宜的局部晚期、无法切除病变患者的放疗（化放疗或SBRT）前的初始治疗。

开始化放疗前患者应就从血液性或非血液性毒性中恢复能力接受评估。

功能状态好的患者的治疗选项包括：

?FOLFIRINOXa,b,6

?吉西他滨＋白蛋白结合型紫杉醇a,7

?吉西他滨＋厄洛替尼c,8

?吉西他滨＋卡培他滨9

?吉西他滨＋顺铂10（特别适用于BRCA1/BRCA2或其它DNA修复突变的患者）

?吉西他滨

;局部晚期/无法切除病变（一线治疗）;;转移性病变（一线治疗）

功能状态好的患者的治疗选项包括：

?FOLFIRINOXb,f,6（1类）（首选）

?吉西他滨＋白蛋白结合型紫杉醇f,7（1类）（首选）

?吉西他滨＋厄洛替尼c,8（1类）

?吉西他滨（1类）

?吉西他滨＋卡培他滨9

?吉西他滨＋顺铂10（可考虑作为可能存在涉及DNA修复突变的遗传性肿瘤患者使用的FOL