院前脑卒中的识别若患者突然出现以下症.docxVIP

一、脑卒中的分类

老百姓平时讲的“中风”即医学上称之为脑卒中。脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。

（一）缺血性脑卒中

缺血性脑卒中患者占脑卒中患者总数的~ 。此病主要是由于脑动脉狭窄、脑动脉内形

成为了血栓或者其他部位的血栓脱落阻塞了脑动脉而引起的。缺血性脑卒中主要包括血栓性脑梗塞（脑血栓）、栓塞性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞和短暂性脑缺血发作共五种类型。

血栓性脑梗塞（脑血栓）。血栓性脑梗塞是由于脑动脉发生粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄甚至彻底闭塞所引起的一种缺血性脑卒中。此病患者占缺血性脑卒中患者总数的一半以上，他们多为~岁的中老年男性。血栓性脑梗塞患者多在睡觉等肃静的状态下发病。在发病的初期，这种患者可浮现肢体麻木、无力、头晕、头痛等症状，在发病后的~日内，可浮现半侧肢体无法活动、失语、意识障碍、昏迷等症状，严重者可发生瘫痪甚至脑死亡。

栓塞性脑梗塞（脑栓塞）。栓塞性脑梗塞是由于患者身体其他部位血管（多为心脏与四肢的大血管）中的血栓脱落后进入并阻塞脑动脉而引起的一种缺血性脑卒中。此病患者多为

~岁的风湿性心脏病、房颤、亚急性细菌性心内膜炎等疾病的患者。栓塞性脑梗塞起病急，患者在发病前多无先兆症状，在发病后可浮现头痛、呕吐、意识不清、偏瘫等症状。

腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞是由于患者大脑深处的弱小动脉发生了闭塞，引起脑组织发生缺血的一种缺血性脑卒中。此病患者多为糖尿病、动脉硬化、血脂异常等疾病的患者。腔隙性脑梗塞患者在发病后，普通仅会浮现注意力不集中和记忆力下降等症状。一些病灶较大、较多的腔隙性脑梗塞患者还可浮现肢体运动障碍、感觉障碍、感觉运动型腔隙综合征或者共济失调性偏瘫等症状。

、多发性脑梗塞（多发性脑软化）。多发性脑梗塞是指患者大脑内浮现了多个缺血性软化梗塞灶的一种缺血性脑卒中。此病患者多为~岁、患有高血压或者脑动脉硬化的男性。多发性脑梗塞患者在发病的初期，可浮现感觉和语言障碍，在发病的晚期，可浮现口眼歪斜、说话不利索、偏瘫及老年痴呆等病症。

、短暂性脑缺血发作（小中风）。短暂性脑缺血发作是一种非往往见的由脑内小血管阻塞引起的急性腔隙性缺血性脑卒中。此病患者多为高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、脑血管硬化等疾病的患者。在发病时，这种患者可浮现口唇发麻、口齿不清、半边肢体麻木无力、头晕、一过性意识丧失、单眼视力障碍、头痛、眩晕、耳鸣及吞咽艰难等症状。这些症状可在小时内彻底消失。研究发现，短暂性脑缺血发作患者在初次发病后若未进行有效的治疗，他们在未来的~年内发生严重缺血性脑卒中（如血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞等）的几率高达％以上。

（二）出血性脑卒中

出血性脑卒中患者占脑卒中患者总数的~ 。此病是由脑血管破裂出血所致。出血性脑

卒中可分为脑出血和蛛网膜下腔出血两种类型。

脑出血（脑溢血）。脑出血是指由脑实质内的血管破裂出血而引起的一种出血性脑卒中。此病患者多为~岁的高血压、糖尿病和血脂异常患者。脑出血多在患者情绪激动、费劲用力时蓦地发病，发病的部位多为大脑半球、小脑或者脑干。脑出血患者在发病后，可即将浮现头痛、呕吐、失语、意识不清、偏瘫等症状。脑出血起病急骤、病情凶险，患者的死亡率非常高，是所有脑卒中之中最为严重的一种。

.颅外椎基底动脉病变系统性回顾分析显示，症状性椎动脉狭窄患者在浮现症状后再发脑卒中的风险率高于症状性颈动脉狭窄患者。由于手术治疗的高病死率，药物治疗向来是此类疾病的主要治疗方式I类级证据。当药物治疗效果差时，可以考虑血管重建术II

类级证据[,]o

.颅内动脉粥样硬化 试验发现，治疗症状性颅内动脉粥样硬化，使用华法令可增

加出血风险[],因此指南推荐使用阿司匹林I类级证据。基于安全性和有效性，新指南阿司匹林的推荐剂量为?I类级证据。根据试验数据

析因分析的结果，新指南认为，长期维持 和总胆固醇水平V ,

可能降低脑卒中的复发率II类级证据。颅内血管重建和支架植入术，相关试验仍处于进行阶段，新指南对此类手术的应用并未给出明确建议II类级证据。有关旁路手术的研究分析已经证实其疗效远远差于药物治疗，新指南弃用了这种手术川类级证据[,]o

. 心源性脑栓塞的治疗对于心源性脑栓塞的治疗建议，新指南并没有太大变动，只是最

新研究表明阿司匹林和氯毗咯雷联用增加出血风险，因此对于具有华法令有禁忌证的患者，新指南不推荐阿司匹林和氯毗咯雷联用[大量试验已证实华法令预防心源性脑卒中的绝对优势。房颤患者预防脑卒中，口服抗凝药的最佳用量为 维持在?I类级

证据， 时，抗凝药效果显著下降， 增加出血风险也相应增加。 试验、

试验发现氯毗格雷阿司匹林与氯毗格雷单药治疗相比，出血的风险加倍. ：

. ,所以新指南