谢幸宫颈癌保留生育功能的手术.pptxVIP

浙江大学医学院附属妇产科医院1宫颈癌保留生育功能手术浙江大学医学院附属妇产科医院谢 幸

浙江大学医学院附属妇产科医院宫颈癌的发病现状宫颈癌筛查开展癌前病变的发现早期病例比例上升发病的年轻化手术治疗的病例大幅上升保留功能手术的需求升高2

浙江大学医学院附属妇产科医院3宫颈癌手术目的标准术式全子宫、双侧输卵管卵巢、双侧主、宫骶韧带、上段阴道、盆腔±腹主动脉旁淋巴结目的完整切除原发肿瘤切除潜在转移可能的组织(宫旁及区域淋巴结)以延长患者生存为惟一目的，不考虑保留器官功能

浙江大学医学院附属妇产科医院宫颈癌生物学行为进展缓慢直接浸润 侵犯阴道穹窿、宫旁、宫体、盆腔、远处 较少发生卵巢转移淋巴结转移基本按淋巴回流的顺序发生盆腔（一级淋巴组、二级淋巴组）腹主动脉旁血行转移 极少 晚期出现早期肿瘤可手术完整切除使保留生育功能手术成为可能4

浙江大学医学院附属妇产科医院宫颈癌保留生育功能手术宫颈锥切术根治性或单纯宫颈切除术彻底切除肿瘤的同时，最大限度保留完成生育最基本的解剖结构5

浙江大学医学院附属妇产科医院6宫颈锥切术是一个古老的手术，迄今已有近200年的历史最初用于诊断阴道镜的发明，应用减少对宫颈癌发生发展认识的深入，被应用于诊断与治疗

浙江大学医学院附属妇产科医院7宫颈锥切术适应证IA1期IA1伴脉管侵犯和IA2期加做“盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结切除”

浙江大学医学院附属妇产科医院宫颈锥切术8

浙江大学医学院附属妇产科医院9宫颈锥切方法冷刀锥切(coldknifeconization,CKC)环行电切(LEEP)激光锥切(laserconization)

浙江大学医学院附属妇产科医院10宫颈锥切方法要求：完整切除宫颈和宫颈管组织锥切的形状应根据病变的大小、类型和部位裁减关键：宫颈标本不破碎3mm的阴性切缘

浙江大学医学院附属妇产科医院11宫颈锥切方法切缘阳性高危因素宫颈管搔刮阳性、大病灶处理重复锥切根治性宫颈切除

浙江大学医学院附属妇产科医院根治性宫颈切除术手术范围完整切除宫颈、宫旁组织及上端阴道，保留宫体、双侧输卵管和卵巢1987年法国医师Dargent完成了“第一例”经阴道手术，并成功妊娠—宫颈癌手术的“革命” 1956年意大利医师完成首例经腹手术但被人遗忘了 1997年英国医师Smith等详细介绍了经腹手术的步骤Smith.BrJObstetGynaecol.1997;104:1196-1200.12

浙江大学医学院附属妇产科医院13根治性宫颈切除术指征：年轻、渴望生育（2011年NCCN已取消生育要求）依从性良好鳞癌或腺癌，小细胞神经内分泌癌、胃型腺癌、恶性腺瘤除外IA1期伴脉管间隙侵犯IA2-IB1期,病灶2cm（仍有争议）无淋巴结转移的证据AmJObstetGynecoldoi:10.1016/j.ajog.2011.01.025

浙江大学医学院附属妇产科医院14

浙江大学医学院附属妇产科医院15根治性宫颈切除术的路径手术可通过各种路径完成经阴道开腹腹腔镜机器人辅助

浙江大学医学院附属妇产科医院根治性宫颈切除术的肿瘤结局截至2016年，在世界范围内英文文献报道经阴道手术开腹手术腹腔镜手术机器人手术总例数1523例866例252例101例复发数58例31例15例2例死亡数24例9例3例0总体上，根治性宫颈切除术是安全的Bentivegna.LancetOncol.2016;17(6):240-5316

浙江大学医学院附属妇产科医院17经阴道根治性宫颈切除的产科结局在582例经阴道根治性宫颈切除术中活产257例(64%)最常见的围产并发症 流产(9.5%)早产(19%)AmJObstetGynecoldoi:10.1016/j.ajog.2011.01.025

浙江大学医学院附属妇产科医院经腹根治性宫颈切除术后产科结局Parejaetal.GynecolOncol2013;131:77–8218妊娠率18％流产率24％早产率25％

浙江大学医学院附属妇产科医院宫颈切除术后产科结局开腹手术腹腔镜手术机器人手术866例252例101例175(20％)55(23％）20（20％）37（4％）16（6％）2（2％）综合资料经阴道手术总例数 1523例妊娠数 487(42%)流产数 103（7%）足月分娩104（7％）21（2％） 19（8％）5（5％）总体上，产科结局经阴道手术优于经腹手术Bentivegna.LancetOncol.2016;17(6):240-5319

浙江大学医学院附属妇产科医院妊娠期根治性宫颈切除术根治性宫颈切除用于妊娠期的个例报道手术具有挑战性，手术安全性还有待评价Capilna,IntJGyne