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肠套叠超声与X线平片诊断对比放射规培周源鑫

一般概述肠套叠是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入相连接的另一段肠腔内。肠套叠以4个月~2岁多见，2岁以内者约占80%，男性多于女性，是婴儿时期最常见的急腹症及和急性肠梗阻的最常见病因。正常肠组织肠套叠

病因肠套叠分为原发性和继发性，小儿肠套叠90%以上为原发性，继发性肠套叠多见于大龄儿童或成人。原发性肠套叠确切病因未明，可能的诱因：饮食规律改变；肠痉挛、肠蠕动紊乱，以及自主神经功能失调；回盲部解剖因素：婴儿期小肠系膜较长，回盲部活动性大，回肠盲肠的管径差异较大；病毒感染：有学者认为肠套叠与腺病毒感染、回盲部淋巴小结增殖，邻近肠系膜淋巴结肿大有关。继发性肠套叠的病因：胃肠道炎症、肿瘤、梅克尔憩室、肠息肉、肠重复畸形、腹型过敏性紫癜等。

病理肠套叠大多数是单发的，一般与肠蠕动方向一致，即近端肠管套入远端肠管内。肠套叠由鞘部、套入部组成。套入部又可分为头部、颈部。一般肠套叠由三层肠壁结构组成，称单套：外壁部分称鞘部；进入到里面的部分称套入部，由反折壁和最内壁组成，进入部最远点称套叠头部，肠管从外面卷入处称套叠颈部。

分型回盲型：回盲部套入升结肠，此型最多见，约占50%~60%，回盲瓣是肠套叠的头部。回结型：回肠末端穿过回盲瓣进入结肠，而盲肠和阑尾一般不套入，约占30%。回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后再一并套入远端结肠内，形成“复套”。小肠型：即小肠套入小肠。结肠型：结肠套入结肠。多发型：较为少见，可见于多发性胃肠道黏膜息肉。胃十二指肠型：极少见，胃套入十二指肠内。

临床表现典型症状：腹部阵发性绞痛（阵发性哭闹），红果酱样血便和腹部肿块。此外，还有呕吐、腹胀、发热、休克、等一般肠梗阻症状。

超声表现横切面图像显示为“同心圆征”或“靶环征”，中心圆的边缘轮廓多不规则，是由于套入部肠管形成反折的浆膜及内层黏膜相互重叠挤压所致。同心圆的构成：外圆为较宽的环状低回声带（系鞘部肠壁回声），其内部呈高低相间混合回声或一致性高回声（为套入部肠管、肠系膜、肠内容物等）。

超声表现横切呈“同心圆征”，周边呈环状弱回声（短箭头所示，为鞘部肠壁回声），中心部呈高低混合回声（长箭头所示，为套入部肠管回声）

超声表现纵切面上呈“套筒征”或“假肾征”，周边为低回声带（系鞘部肠壁回声），紧贴其内侧的是呈高低混合回声的套入部肠管及肠系膜，中心部有的可见肠内容物、气体强回声。套入部肠管周围常可见到数个大小不等的肠系膜淋巴结，表现为椭圆形低回声结节。继发肠梗阻时，表现为肠管扩张、腹腔积液、肠蠕动异常。

超声表现纵切呈“套筒征”，可显示套叠头部（长箭头所示）和套叠颈部（短箭头所示）

X线平片表现肠套叠特征性的X线表现：腹部局限出现的一侧连续胀气的肠管，肠管可扩张也可只是积气，余腹部致密，含气量少。表现为小肠梗阻征象，肠管内可见阶梯状气液平面。早期腹部平片可为阴性。腹部局限的连续胀气扩张的肠管

X线平片表现钡剂灌肠：在透视下，经肛门插管注入钡剂。钡剂到达套入部通过受阻，呈杯口状或球形充盈缺损；鞘部有钡剂进入时，可呈弹簧状或螺旋状。杯口征

X线平片表现空气灌肠：在透视下，经肛门插管注入空气。气体沿结肠逆行充盈，到达套入部时通过受阻，并见肠管内有类圆形或马铃薯状软组织肿块影。随着肠腔气体的压力的维持和增加，气体继续前进，肿块影向后退缩，随后肿块影变小、消失，大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状表现，说明肠套叠已复位。

肠套叠X线空气灌肠表现：空气灌肠见气体充盈直肠、乙状结肠及降、横结肠，至结肠肝曲受阻，其内可见类圆形软组织团块影。

空气灌肠所见，类圆形软组织团块影

鉴别诊断中上腹超声扫查时胃窦部也可呈现“同心圆征”，它与肠套叠的“同心圆征”在禁态超声图像上难以区别，但动态观察室胃腔同心圆不稳定，会随着胃蠕动而消失，而肠套叠在复位前同心圆稳定不会消失。胃肠道肿瘤也可出现“靶环征”和“假肾征”，但其形态多不规则，肠壁厚薄不一，中心部呈现较强的活动气体反射，如有体位变动，此气体反射变化更明显。而肠套叠中心部靶环样强回声区多数稳定，鞘部形成的外圆轮廓多较光滑、完整。

鉴别诊断蛔虫性肠梗阻：临床表现有阵发性腹痛、脐周肠形肿块并有轻度活动，超声表现与肠套叠类似，肿块的短轴切面显示为圆形似靶环样回声区，但中央虫体呈粗大的强回声斑，周围肠壁的低回声系肠壁水肿所致，因而分层不明显，肿块长轴切面显示多条条状回声，两端分界不清，无明显的管壁折叠形成的套筒征，以资鉴别。

临床价值X线平片由于有辐射，而肠套叠患者绝大多数为小孩，且需要灌肠准备才能确诊。超声检查无需特殊准备，方法简便，图像易于识别，对肠套叠可做到准确诊断，已经成为诊断肠套叠的首选辅助检查方法。同时超声检查还可准确测量肠套叠肠壁的厚度，显示肠管内有无积液，彩色多