血气分析与电解质-课件.pptxVIP

电 解 质;钾（potassium）

【参考值】

血清钾 3.5~5.3mmol/L红细胞钾80~100mmol/L脑脊液钾2.5~3.2mmol/L

尿液钾 25~100mmol/L/d（随进食量而异）;【临床意义】

血清钾减低

一、摄取不足：

①饥饿、营养不良、吸收不良；

②严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期

③手术后长期禁食等情况下，如治疗不当，未予补钾。二、丢失过度：

①严重呕吐、腹泻及胃肠引流使体液从胃肠道丢失；

②肾脏疾病使大量的钾随尿丢失；

③肾上腺皮质功能亢进使钾丢失过多；

④长期使用强利尿剂使钾大量排出；

⑤大面积出汗与大面积烫伤。三、钾的细胞内转移：

碱中毒，胰岛素治疗，家族性周期四肢麻痹，肌无力症，甲亢等。;【临床意义】

血清钾升高

一、摄入过多：

输入大量库存血液，补钾过多过快，

含钾药物的过度使用，如注射大剂量的青霉素钾等。

二、排泄障碍：

①肾功能障碍的少尿或无尿使钾的排出减少，

②肾上腺皮质功能减退症，即Addison病，是肾小管排钾减少；

③长期大量使用潴钾利尿剂；

④长期低钠饮食，使钾不易排出。

三、细胞内钾的移出：

①重度溶血反应，大量输入陈旧库血后，挤压综合征，组织破坏，烧伤，运动过度，大量钾从细胞内释出；

②呼吸障碍引起组织缺氧和酸中毒；

③休克、组织损伤、中毒、化疗等；

④注射高渗盐水或甘露醇使细胞内脱水，导致细胞内钾渗透出来。四、血浆pH的影响：

血浆pH值可十分迅速地改变血钾水平，血浆pH值降低0.1单位4，血钾水平约升高0.6~0.8mmol/L。;【临床意义】

尿钾排泄减少

肾上腺皮质功能减退症、酸中毒时尿钾排出减少、肾功能衰竭、使用保钾利尿剂、肾前性氮质血症、肾病合并尿量减少等疾病，尿钾排泄减少。

尿钾排泄增多：

①内分泌紊乱，如原发性醛固酮增多征、Cushing综合征、肾素瘤、心力衰竭、长期使用ACTH与肾上腺皮质激素、肝病；

②糖尿病酮症、使用排钾利尿剂、代谢性碱中毒、使用含钾高的药物和食品；

③肾小管功能不全，如肾小管酸中毒、Fanconi综合征、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰。

脑脊液钾：正常脑脊液中钾的浓度较血清含量低，且浓度较稳定。某些脑与脊髓肿瘤患者，脑脊液中钾可轻度降低；低钾血症5时，脑脊液钾水平相应减低。;钠（sodium）

【参考值】血清钠;【临床意义】血清钠降低

（1）摄入不足：;【临床意义】血清钠升高;【临床意义】;氯（chloride）;【临床意义】

1.血清氯降低 临床上低氯血症比较多见。

摄入不足：饥饿、营养不良、出汗过多、低盐治疗后。

丢失过多：

①严重的呕吐、腹泻、胃肠道引流引起胃液、胰液、胆汁的大量丢失，导致Cl–的丢失大于Na+，HCO3–代偿性增高，

发生 代谢性碱中毒；

②反复使用利尿剂，抑制氯的重吸收；

③肾上腺皮质功能减退，如Addison病，肾小管吸收Cl–不足；

④糖尿病酸中毒，血浆中部分Cl–被聚集的有机酸阴离子取代，多尿症丢失大量Cl–。

转移过多：急性肾炎、肾小管疾病等，氯向组织内转移；酸中毒时，氯向细胞内转移，以降低pH。

水摄入过多：如尿崩症，导致稀释性低血氯。

呼吸性酸中毒：肾为了增加HCO3–的重吸收，使氯的1重1 吸收减少。;【临床意义】;3.脑脊液氯化物 脑脊液氯化物低氯症见于：;钙（calcium）

【参考值】血清总钙;【临床意义】;【临床意义】血钙降低;【临床意义】;磷（phosphorus）（无机磷）;【临床意义】;【临床意义】;【临床意义】;镁（magnesium）;【临床意义】血清镁降低

摄入不足或消化道丢失：长期禁食致镁的摄入不足；脂肪泻时由于消化道内的镁与脂肪结合成不能被吸收的碱性复合物引起镁的吸收降低；慢性腹泻、小肠切除、溃疡性结肠炎、细菌性肠炎、手术后的肠道或胆道造瘘、严重呕吐者等均可引起镁的丢失过多。

肾疾病：肾盂肾炎、肾积水、肾病综合征时等可因肾小管对镁的重吸收能力降低引起低镁血症。急性肾功能不全多尿期可出现低镁血症，高度利尿时可造成尿镁排出增多。

内分泌疾病：

①原发性醛固酮症、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进时尿中排镁增加；

②原发性甲状旁腺功能亢进症时由于肠道对钙的吸收增加，造成对镁的吸收降低；

③糖尿病酸中毒时用胰岛素治疗时，镁向细胞内转移，造成低镁血症。

其他：低蛋白血症，急性心肌梗死、急性胰腺炎、癫痫、帕23金森病、肌营养不良、某些恶性肿瘤均可致血清镁降低。;【临床意义】;【临床意义】;南京医科大学

第一附属医院呼吸科张 希 龙;教学目的：;一、血气分析指标;1. 动脉血氧分压(PaO2);相关指标及意义:

肺泡-动脉血氧分压差 (A-aDO2)

是换气（摄氧）功能指标成人 2.0 kPa