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《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018版）》解读

汇报人：xxx

2023-12-11

引言

急性缺血性脑卒中概述

诊断方法与标准

治疗策略与方案选择

康复管理与二级预防策略

指南实施挑战与应对策略

contents

目

录

01

引言

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3

规范急性缺血性脑卒中诊治流程，提高医疗质量。

提高诊疗水平

通过规范化诊治，降低脑卒中致残率和死亡率。

降低疾病负担

推动急性缺血性脑卒中相关领域的研究和学术交流。

促进学科发展

多学科协作

基于最新临床研究证据，进行评估和推荐。

证据评估与推荐

广泛征求意见

指南修订与更新

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03

根据最新研究进展和临床实践，定期对指南进行修订和更新。

神经内科、神经外科、急诊科、影像科等多学科专家共同参与。

通过学术会议、专家研讨会等方式广泛征求意见和建议。

02

急性缺血性脑卒中概述

急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突然阻塞导致脑部血液供应不足而引起的神经功能缺损。

根据阻塞血管的不同，可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型等。

分类

疾病定义

主要包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等不良生活习惯以及心脏疾病等。

发病原因

高龄、家族史、肥胖等也是急性缺血性脑卒中的危险因素。

危险因素

临床表现

急性缺血性脑卒中的主要症状包括突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。

分型

根据临床表现和影像学检查，可分为轻型卒中、中型卒中和重型卒中等不同类型。其中，轻型卒中症状较轻，恢复较快；重型卒中病情较重，死亡率较高。

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诊断方法与标准

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数字减影血管造影（DSA）

评估血管狭窄、闭塞及侧支循环情况。

01

计算机断层扫描（CT）

快速排除脑出血，显示缺血病灶及部位。

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磁共振成像（MRI）

对缺血性脑卒中具有高度敏感性，可检测早期缺血改变。

急性起病：症状突然出现，迅速达到高峰。

症状和体征持续数小时以上：排除短暂性脑缺血发作。

局灶性神经功能缺损：如偏瘫、失语等。

脑CT或MRI排除脑出血和其他病变：确诊缺血性脑卒中。

04

治疗策略与方案选择

通过溶栓、介入手术等方式尽早开通闭塞血管，恢复血流灌注，减轻缺血损伤。

尽早开通闭塞血管

保护神经功能

防治并发症

应用神经保护药物，减轻缺血后神经细胞的损伤和凋亡，促进神经功能恢复。

加强护理和监测，防治脑水肿、感染、消化道出血等并发症，降低致残率和死亡率。

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根据患者病情和药物特点选择合适的溶栓药物，如rt-PA、尿激酶等。

溶栓药物选择

严格掌握溶栓治疗的时间窗，一般在发病4.5小时内进行。

溶栓治疗时间窗

了解溶栓治疗的禁忌证，如近期颅内出血、严重高血压等，确保患者安全。

溶栓禁忌证

加强溶栓后护理和监测，观察患者病情变化，及时处理并发症。

溶栓后护理

05

康复管理与二级预防策略

早期康复介入时机

患者生命体征稳定、神经系统症状不再进展48小时后，即可开始康复治疗。

早期康复介入方式

包括床上良肢位摆放、关节活动度训练、吞咽功能训练等，以预防并发症和改善功能。

抗血小板聚集药物

如无禁忌症，应长期使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。

调脂稳定斑块药物

他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，减少脑卒中复发风险。

控制危险因素

积极控制高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素，降低脑卒中复发风险。

定期随访

建立长期随访机制，定期评估患者神经功能恢复情况、生活质量及药物使用情况。

康复训练指导

根据患者恢复情况，制定个体化康复训练计划，提高患者生活自理能力和社会适应能力。

心理支持

关注患者心理健康，提供必要的心理支持和干预，帮助患者树立信心，积极面对生活。

06

指南实施挑战与应对策略

提高基层医疗机构急性缺血性脑卒中诊治能力，减轻大医院负担。

加强基层医疗机构建设

建立区域协同救治网络，实现资源共享，提高救治效率。

区域协同救治网络构建

推广远程医疗技术，实现跨地区专家会诊，提高基层医疗机构诊治水平。

远程医疗技术应用

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