人工关节置换术手术知情同意书.docxVIP

XXXX医院手术知情同意书

科室 床号 病案号 患者姓名 性别 年龄

尊敬的患者：您好！

根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。

【术前诊断】

【建议拟行手术名称】人工全髋关节置换术/人工股骨头置换术

【手术目的】重建稳定、改善生活质量、避免长期卧床导致的并发症

【手术部位】左侧/右侧髋部

【拟行手术指征及禁忌症】髋部疼痛、活动受限，影响生活质量

【替代医疗方案】（不同的治疗方案及手术方式介绍）

根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：

①保守治疗，口服消炎止疼药物，治疗目的在于减轻疼痛，长期服药可能出现肝肾功能损害。

②手术治疗，行髋关节表面置换术：髋关节表面置换以手术的方式，去除病变的髋臼以及股骨头表面的软骨，并在髋臼和股骨头表面替换以金属“外壳”。最重要的是，它保留了原有的股骨颈和股骨头，这样就以非常小的骨损伤代价进行了髋关节的重建，而金属材料则提供了良好的抗磨损能力。髋关节表面置换主要适应人群就是青年以及高活动度的髋关节炎患者。

【拟行手术日期】

【拒绝手术可能发生的后果】原有疾病加重，活动困难，长期卧床并发症

【患者自身存在高危因素】

医

【高值医用耗