下消化道出血诊治指南(2020)中华医学会消化内镜学分会结直肠学组、中国医师协会消化医师分会结直肠学组、国家消化系统疾病临床医学研究中心(发布时间：2020-10).pdfVIP

2022/12/6下消化道出血诊治指南(2020)中华医学会消化内镜学分会结直肠学组、中国医师协会消化医师分会结直肠学组、国家消化系统疾病临床医学研究中心(发布时间：2020-10)

下消化道出血诊治指南(2020)

中华医学会消化内镜学分会结直肠学组、中国医师协会消化医师分会结直肠学组、国家消化系统疾病临床医学研究中心(发布时间：2020-10)

下消化道出血的定义为Trietz韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。下消化道出血临床常见，占全部消化道出血的20%～30%。但由于各种原因，目前对下消化道出血的研究却不及上

消化道出血深入，相关指南和共识亦较少。此外，近年来内镜和影像技术快速发展，逐渐发现小肠出血的临床特点、诊疗方法和转归均不同于结直肠出血。为此，由中华医学会消化内镜学分会结

直肠学组，中国医师协会消化医师分会结直肠学组，国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头制定了《下消化道出血诊治指南(2020)》，本指南结合最新的国内外临床研究结论及专家意见，结合

我国实际，分别对小肠出血和结直肠出血的临床诊治方法进行了总结和推荐，旨在进一步规范下消化道出血的诊治流程。

1下消化道出血的诊断

1.1初步临床评估

病史、体格检查和实验室检查结果应该在患者就诊时获得，以评估出血的严重程度、可能的出血部位和原因。便血患者就诊后初步临床评估时应详细采集病史，包括便血的性状、持续时间、次数

及数量等，以及有无其他伴随症状，如腹痛、腹胀、大便习惯改变、体重下降、头晕、心悸等；同时，了解患者既往是否有消化道出血、炎症性肠病、消化道外科手术、腹盆部放射治疗等相关病

史，其中包括近期是否做过消化道外科手术或者内镜下治疗，以及便血前是否曾进行直肠灌肠等局部治疗；通过采集病史还可以了解患者是否有其他合并症，如慢性肝病、慢性肾病及呼吸循环系

统疾病等。病史采集中要注意患者的用药情况，尤其是可能增加患者消化道出血风险的药物，如非甾体抗炎药、抗血小板药物和抗凝药物等。体格检查应该包括患者的生命体征和精神状态，以及

心肺查体、腹部查体等全身体格检查，并应进行肛门指诊。肛门指诊一方面可以发现一些可能导致出血的直肠和肛门病变，另一方面可以明确便血的颜色和性状。还要对患者进行初步的实验室检

查，包括血常规、血型、便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能和肿瘤标志物等。对于不能除外上消化道出血的便血患者，在结肠镜检查前应首先完善胃镜检查以明确有无上消化道出血，也可以

通过鼻胃管吸引或者洗胃来帮助判断有无上消化道出血的可能[1]。

1.2出血严重程度与预后判断

病情严重程度与失血量呈正相关。当患者出现周围循环衰竭的征象时也提示失血量较大。休克指数(心率/收缩压)是判断失血量的重要指标。既往的研究发现下列因素可能与患者预后不良有关：血

流动力学不稳定、持续性出血、年龄大于60岁、合并症多、血肌酐升高和严重贫血等，高危的风险因素越多则病情越严重，需要更积极的抢救治疗手段[2]。

1.3小肠出血的诊断

小肠出血曾称为不明原因消化道出血(obscuregastrointestinalbleeding，OGIB)，指经常规内镜(包括胃镜与结肠镜)检查不能明确病因的持续或反复发作的消化道出血[3]。2015年，美国胃肠病

学会提出以“小肠出血”替代OGIB，定义为Trietz韧带起始部至回盲瓣之间的空肠及回肠出血[4]。小肠出血包括显性出血及隐性出血：显性出血以黑便、便血为主要症状，同时通过检查手段可明

确出血部位；隐性出血表现为存在反复发作的缺铁性贫血，便隐血试验阳性，同时通过检查手段明确出血部位。由于小肠出血症状通常较隐匿，缺乏特异性，且小肠具有长度较长、排列复杂、腹

腔内活动度较大等解剖学特点，胃镜及结肠镜检查难以全面探及，导致小肠出血的诊断仍十分困难，漏诊、误诊率较高。小肠出血的诊治流程图见图1。

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