临床医学概要教学资料甲亢临床概论.pptVIP

*甲状腺功能检查-33.131I摄取率诊断甲亢的传统方法,现已被S-TSH代替4.甲状腺自身抗体测定甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)、甲状腺受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),甲亢时血清水平?;TRAb和TPOAb特异性和敏感性高于TGAb和TMAb;TRAb是甲亢病因诊断的主要指标[95%(+)]鉴别诊断、判断病情、治效、停药的重要指标本文档共47页；当前第31页；编辑于星期日\8点25分*甲状腺功能检查-45.血清反-T3测定(r-T3)甲亢早期即可?,治疗是最后复常；诊断及治疗甲亢的较敏感指标之一。6.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验甲亢时，TT3、TT4?,反馈地抑制TSH,故TSH不受TRH的兴奋而释放；静脉注射TRH后,TSH升高者可排除甲亢；TSH不升高者有助于甲亢的诊断。本文档共47页；当前第32页；编辑于星期日\8点25分*其他检查-11.CT和MRI眼部CT和MRI可排除其他原因所致的突眼，评估眼外肌受累情况。2.B超及甲状腺放射性核素扫描核素扫描对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义。本文档共47页；当前第33页；编辑于星期日\8点25分*其他检查-23.实验室检查血胆固醇?、尿肌酸?；糖耐量试验异常；血钙、尿钙、尿磷排泄?；白细胞正常或?、淋巴细胞?。本文档共47页；当前第34页；编辑于星期日\8点25分*甲亢防治一般治疗减少精神紧张,避免情绪波动和精神创伤；高代谢症候群，可选用安定剂或镇静剂；注意劳逸结合、补充营养忌高碘饮食本文档共47页；当前第35页；编辑于星期日\8点25分*2.主要治疗药物治疗放射性131I治疗手术治疗疗效肯定使用安全疗程较长复发率高简便安全有效甲减发生率高治愈率高并发症多本文档共47页；当前第36页；编辑于星期日\8点25分*抗甲状腺药物(ATD)ATD是甲亢的基础治疗,治愈率40%,复发率50-60%种类：硫脲类：甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑类：他巴唑（MMI）甲亢平（CMZ）本文档共47页；当前第37页；编辑于星期日\8点25分临床医学概要教学资料甲亢临床概论2015本文档共47页；当前第1页；编辑于星期日\8点25分*anteriorpituitaryparaventricularnucleusHypothalamusAnteriorPituitaryThyroidglandTRH++TSHThyroid-T4,T3-SRIF本文档共47页；当前第2页；编辑于星期日\8点25分*甲状腺素的生理作用T3和T4与体内的甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡中；释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺素的主要作用:?增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；?促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；?促进人体的生长发育及组织分化。本文档共47页；当前第3页；编辑于星期日\8点25分*概念 甲状腺功能亢进症(Hyperthroidism)简称甲亢，是指多种病因使甲状腺功能增高、甲状腺激素分泌过多所致的临床综合症,临床上以神经兴奋性增强、组织代谢亢进及甲状腺肿大等为特征。 本病最常见病因为弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Gravesdisease,GD)。甲亢的患病率为1%,其中80%以上是GD病引起。本文档共47页；当前第4页；编辑于星期日\8点25分*弥漫性甲状腺肿伴甲亢(GD)本文档共47页；当前第5页；编辑于星期日\8点25分*病因和发病机制GD:器官特异性的自身免疫性疾病1.遗传因素GD有显著遗传倾向,同胞兄妹发病风险为11.6%，复杂多基因疾病,与HLA、CTLA4、CD40、IL-2R等基因有关。2.环境因素:细菌感染、性激素、应激本文档共47页；当前第6页；编辑于星期日\8点25分*3.免疫因素GD主要特征:血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体(TSI)(TSHreceptorantibodies,TRAb);90%-100%未经治疗的GD患者TRAb阳性TRAb有两种类型:TSH受体刺激性抗体—TSAbTSH受体刺激阻断性抗体—TSBAbTSAb是甲亢的致病性抗体本文档共47页；当前第7页