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踝关节骨折的手术治疗

踝关节骨折在临床上并不少见。我科自2004年1月-2007年12月行手术治疗踝关节骨折46例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组46例，男33例，女13例；年龄20?68岁，平均37岁；Danis-Weber分型［1］：A型14例，B型21例，C型11例。

1.2手术方法外踝骨折可采用1/3管形钢板或4?6孔窄接骨板固定，后踝及内踝选用加压螺丝钉固定，如合并有下胫腓联合分离，可用1枚4.5mm皮质骨螺钉自外向内贯穿腓骨和胫骨外侧皮质固定，螺丝钉需要足够长，但可以不穿出胫骨内侧皮质。术后给予必要的石膏固定，并适时指导康复锻炼。

2结果

根据苟三怀的评价标准［2］，优：无痛、功能正常或接近正常，X线示骨折愈合；良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°?15°，X线示骨折愈合；可：时感踝关节酸痛无力，背伸或跖屈受限在16°?15°，X线示轻度畸形；差：踝关节负重时有疼痛，跖屈受限30°以上，外观明显畸形。本组46例，优31例，良11例，可2例，差2例，优良率91.3%。

3讨论

踝关节是负重关节，由于其结构和功能的特殊性，当其骨折时要求尽可能做到解剖复位。踝关节的稳定性由内踝、外踝、胫腓联合三个系统组成，但根据其解剖特性，关键要处理好腓骨下段骨折及下胫腓联合分离［3］。对于X线显示下胫腓分离，距骨及外踝向外移位超过2mm，或距骨与内踝间隙大于4mm时应采用手术治疗。另外，三维重建方法（VR）虽然不能精确显示内部结构，但能显示骨折复杂结构形态，对制定手术具体方案有一定帮助。对于开放性骨折和软组织肿胀较轻的应尽早急诊手术，在肿胀真正出现或张力性水疱形成后，只能给予临时石膏固定，并抬高患肢，配合消肿、止痛等治疗，待肿胀消退后手术，-般不超过14天。手术中固定材料的选择：对于外踝骨折，可选用1/3管形钢板或窄接骨板，需给予适当预弯，注意螺丝钉长度及方向，避免进入关节腔或穿出腓骨后顶压胫骨加重或导致下胫腓联合分离。后、内踝骨折可用半螺纹松质骨螺钉或加压螺钉固定，可根据骨块大小使用1?2枚。外踝复位是保持踝关节稳定的基础。如外踝向上外移位，势必会使踝穴增宽，影响踝关节稳定性出现创伤性关节炎，因此外踝移位达到解剖复位。要求：（1）恢复腓骨的正常长度避免上移；（2）恢复腓骨长轴线外踝的10°?15°的夹角。处理下胫腓联合的分离是保持关节稳定的另一要点，因外踝关节骨折合并胫腓联合分离，同样会导致踝穴增宽，使距骨在踝穴中不稳定，而距骨的不稳定可造成胫距接触面积减少，使关节软骨压力负荷增加，远期出现创伤性关节炎［4］。术中可使用1枚长螺丝钉，于踝关节功能位下穿过腓骨外侧胫骨皮质，以不穿出内侧皮质固定即可。踝关节手术并发症［5］：骨折不愈合、畸形

愈合及创伤性关节炎。骨折不愈合及畸形愈合，主要原因为复位不良及固定不牢固，创伤性关节炎除原发性损伤的严重程度外，也与骨折复位不良相关，因此对于手术中最需解决的问题是解剖复位可靠固定。Ahl等】6］认为：术后是否制动对于多数病人的总体结果并没有影响，而且术后负重情况可以取决于医生的选择，而没有具体限制，可以选择包括6?8周避免负重，开始免负重，然后部分负重，只要病人能耐受即可开始完全负重。多数情况下，通过手术复位的踝关节骨折术后5?8周即能很好的愈合，尤其是年轻人。因此笔者认为术后石膏固定4周，这不仅有利于韧带及关节修复，尤其是较为严重的骨折，亦可避免在软骨痂形成前内植物直接负荷或骨折错位。4周后可取除石膏，行踝关节背伸、跖屈锻炼，6周开始逐渐负重。总之，术前正确评估及制定手术方案，术中解剖复位、坚强固定及术后正确指导功能锻炼，就能够从根本上减少并发症，达到恢复踝关节满意功能。

踝关节骨折脱位的并发症及治疗？

简介:踝关节骨折脱位常见的并发症为骨折不愈合、畸形愈合和踝关节创伤性关节炎。内踝骨折易于发生不愈合，其发生率为3.9%?15%，复位不良、断端间分离或有软组织嵌入以及不正确

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关键字：踝关节骨折脱位并发症治疗

踝关节骨折脱位常见的并发症为骨折不愈合、畸形愈合和踝关节创伤性关节炎。

内踝骨折易于发生不愈合，其发生率为3.9%?15%，复位不良、断端间分离或有软组织嵌入以及不正确的内固定或外固定时间过短是内踝骨折发生不愈合的主要原因。对内踝骨折不愈合不一定急于手术治疗。如果内踝骨折位置尚好，且有较强的纤维性愈合，又无明显症状时，可随诊观察。有的学者认为，内踝骨折不愈合并不增加踝关节创伤性关节炎的发生率。如内踝骨折不愈合确实引起明显的症状，则可行切开复位内固定植骨术，外踝骨折不愈合比较少见，仅为0.3%。如一旦发生其产生之症状远较内踝骨折不愈合严重得多，因为