医院培训课件：《抗菌药物概论及不合理应用案例》.pptx

抗菌药物概论

及不合理应用案例

;抗菌药物常用术语;抗菌药物常用术语;抗菌药物常用术语;抗菌药物常用术语;抗菌药物常用术语;抗菌药物常用术语;抗菌药物常用术语;抗菌药物常用术语;抗菌药物的作用机制;抗菌药物的作用机制;抗菌药物的作用机制;抗菌药物的作用机制;抗菌药物的作用机制;抗菌药物作用机制之意图;细菌的耐药性;细菌的耐药性;细菌耐药机制;细菌耐药机制;细菌耐药机制;细菌耐药机制;细菌耐药机制;细菌耐药机制;细菌耐药机制;耐药基因的转变方式;多重耐药菌;抗菌药物合理应用原则;抗菌药物的联合应用;抗菌药物的联合应用;防止抗菌药物不合理使用;患者的其他因素与抗菌药物的应用;不合理应用抗菌药案例;一??给药方案不当;?分析：该处方多处存在可疑：

??①该张处方超过了五种药品，这属于不规范处方；

??②头孢哌酮/舒巴坦钠半衰期短，为时间依赖性抗生???，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，其用药原则是将时间间隔缩短，一般2-4个半衰期给药一次，日剂量分2-4次给药。

③利巴韦林配制后的溶液浓度超量。;④水溶性维生素溶媒选择不合理：

脂溶性维生素、无电解质的葡萄糖、脂肪乳、注射用水。电解质离子会加速其分解，

??⑤使用抗生素起点过高。细菌性上呼吸道感染使用头孢哌酮/舒巴坦钠不合理。;患者，女，54岁，胃大部全切除术。

【处方】头孢曲松钠??2g??

??????????0.9%NS??100ml??静滴??qd*8日

【用药分析】

⑴术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术后连用7日预防感染。不仅浪费药物，而且易造成细菌耐药。

⑵预防用抗菌药的选择，《原则》：可能的致病菌：革兰阴性杆菌、链球菌属、口咽部厌氧菌。预防用药：第一、二代头孢菌素，或头霉素类。

;二??溶媒选择不当

;患者，男，60岁，患左心衰，肺感染。

【处方】

头孢哌酮钠2g+0.9%NS200ml??iv??bid*3

【患者用药后情况】

患者于输注两天抗菌药物后，即感胸闷、咳嗽、咳血、呼吸困难、发绀。听诊双肺布满湿罗音，心率110次/分钟，诊断为急性肺水肿。经吸氧，静注地塞米松、氨茶碱、呋塞米等药物，患者缺氧状况改善。

;【用药分析】输注抗菌药物后，因液体量偏大、速度较快，对于慢性左心衰、心力储备不足，造成水钠潴留，使肺毛细血管压力上升，血浆胶体渗透压下降引起肺水肿。

【预防及治疗】⑴应高度重视老年心衰患者静脉输注液体及钠盐对其心功能的威胁，尽量不用氯化钠注射液，并放慢输注速度，控制输液量。

⑵抢救中给予大量皮质激素，降低毛细血管渗透性缓解肺水肿，肺水肿若不是因抗菌药物变态反应引起，应继续应用抗菌药，防治感染加重。

;三??双硫仑样反应

;【分析】酒-乙醇，乙醇（乙醇脱氢酶）-乙醛，乙醛（乙醛脱氢酶）-乙酸（三羧酸循环生成二氧化碳和水）和乙酰辅酶A。

双硫仑又称戒酒硫，是一种戒酒药物。可抑制肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，导致乙醇的中间代谢物乙醛的代谢受阻，不能继续氧化为乙酸，使血中乙醛浓度升高。

;四??重复用药;实例男性患者，34岁，腹部外伤处方：0.9%NS100ml+头孢西丁2.0g，ivq12h，替硝唑0.4g，iv??q12h用药分析：头孢西丁为头霉素类β-内酰胺药，对革兰氏阴性菌、厌氧菌有较强的抗菌作用，与替硝唑联用抗菌谱重叠，替硝唑没有使用的必要;五??药理拮抗;女性患者，28岁，患大叶性肺炎。

【处方】

青霉素钠80万u*8支(-)sig:160万ubid??im

阿奇霉素软胶囊??0.125g*20#??sig:4#??qd

【用药分析】

该方用于抗菌消炎，但阿奇霉素降低青霉素的疗效，青霉素是杀菌剂，只对繁殖期的细菌有效；而阿奇霉素是抑菌剂，它能抑制细菌的活动，使细菌处于静止状态，故抑菌剂与杀菌剂合用，可拮抗杀菌剂的作用，使杀菌剂的抗菌效果降低。两药不可同时应用。

若必须使用，可间隔一定时间;患者，女，24岁，清宫术后

处方：头孢丙烯0.5gbid

硝呋太尔0.2gtid

罗红霉素0.15bid

《原则》第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或多西环素;六??配伍不当;男性患者，65岁，合并有房颤、心衰合并肺军团菌感染。

【处方】??地高辛0.25mg????1次/日*5日

????????????红霉素250mg????4次/日*5日

【患者用药后状况】上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。

【用药分析】红霉素可改变肠道菌群，增加地高辛的吸收，血药浓度可能高于正常，引起中毒。

;临床诊断??哮喘?

Rp茶碱缓释片0.1g×50#

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