医院培训课件：《下肢静脉血栓的防治和护理》.pptx

下肢静脉血栓的防治和护理

目录一、概述二、病因三、分型四、临床表现五、辅助检查六、处理原则七、护理措施及并发症的护理八、防治九、健康教育

下肢静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。是临床上常见的周围血管疾病。以左下肢多见。是外科及妇产科手术后可能发生的严重并发症，若不及时处理，可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残，在急诊阶段由于栓塞脱落所引发的肺梗死是临床猝死的常见原因之一。概述

高危人群1、高危人群如果没有预防措施，患者腿DVT的机会为40%-80%。2、髋部骨折及术后3、下肢骨折及术后，尤其是术中应用止血带4、高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖5、心功能不全和以往有DVT形成史

病因主要原因：1、静脉壁损伤：静脉内皮细胞层具有抗凝作用，抗血小板聚集和扩张血管的作用。2、血流瘀滞：静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的我形成。3、血液高凝状态：（1）先天性：血栓抑制剂的缺乏，血纤维蛋白原异常，纤维蛋白溶解异常。（2）后天性：组织和细胞的损伤、药物和疾病。

DVT的分型一、根据解剖部位：1、周围型：股静脉或小腿生静脉血栓形成。2、中央型：髂—股静脉血栓形成。3、混合型：全下肢深静脉血栓形成。二、根据临床病程演变（从急性期到慢性期）分型：1、闭塞型2、部分再通型3、再通型4、再发型

临床表现主要表现为血栓静脉远端回流障碍的症状1、患肢肿胀是下肢静脉血栓形成后最常见的症状，皮肤可出现水泡（张力性水泡）。2、疼痛、压痛和发热炎症和血栓堵塞静脉回流受阻引起，主要有小腿腓肠肌压痛。3、浅静脉曲张属于代偿性反应。4、股青肿是下肢静脉栓塞中最严重的一种情况，临床上表现为剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水泡或血泡，呈青紫色，足背动脉、胫后动脉搏动不能扪及。全身症状，有时有休克症状。

辅助检查血管彩色多普勒：是一种无创伤性检查方法，了解深静脉血栓形成的范围和程度，又可测定深静脉系统血液流速的变化。下肢静脉造影：诊断的金标准，可直接显示下肢静脉的形态、有无血栓、血栓的形态、位置、范围和侧支循环。但造影剂可形成静脉血栓。放射性核素检查：是一种无损伤检查方法，通过测定肺通气/血流比值，筛选有无肺栓塞的发生，也适合小腿静脉丛静脉栓塞的检测，灵敏度高。血液检查：血液中D-二聚体浓度测定在临床上有一定价值。

处理原则1、抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素、华法林2、溶栓治疗：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛。3、手术治疗：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后72-96h内。根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化并与静脉粘连紧密，因而取栓术只适用于发病7天内。4、介入放射治疗：通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗。适应症：中央型或混合型患者。方法或途径：（1）经颈内静脉、（2）经对侧股静脉、（3）经同侧股静脉、（4）经同侧腘静脉

护理措施1、心理护理：患者常因患肢肿胀疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项。2、一般护理：绝对卧床休息，抬高患肢，使髂骨静脉呈松弛不受压状态，对缓解静脉牵拉有一定作用。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流，注意肢体保暖，避免患肢穿刺，避免食用富含维生素K的食物，以免影响抗凝药物的作用。

护理措施3、患肢的护理1）、室温保持在25℃左右注意患肢保暖2）、患肢制动，不得按摩或做剧烈运动3）、正确使用弹力绷带4）、每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足背动脉搏动情况5）、测量双下肢同一平面的周长并记录6）、静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂。7）、抬高患肢，急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20-30度，以利于静脉回流，减轻水肿

4、抗凝及溶栓治疗的护理用药前了解病人有无出血性疾病，用药期间监测肝、肾功能及凝血功能，保持部分凝血活酶活化时间（APTT）是对照值的1.5倍较为理想。用药后观察有无出血征象，如牙龈出血、鼻出血、伤口渗血或血肿，静脉穿刺处及全身皮肤年米哦有无出血、瘀斑，痰中是否带血和阴道恶露的量和性质，每定时作尿常规检查和大便隐血试验。

预防措施5、肿消散外敷的护理肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，外加三黄散按一定比例配成一种外治剂，利用芒硝的脱水作用和冰片能够改变皮肤通透性的原理以及三黄散的消炎利湿、活血化瘀作用，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力