食管疾病 PPT课件.ppt

SclerotictypeReturn食管内镜超声检查（EUS适应症与普通纤维食管镜相似，主要有以下几个方面：病人有症状而Ｘ线钡餐不能确诊的食管病变评估癌灶的侵犯范围，浸润深度及其周围淋巴结的转移情况，鉴别诊断反流性食管炎：有类似早期食管癌的症状，X线检查食管粘膜纹理正常食管憩室和食管静脉曲张借助X线检查相鉴别食管良性狭窄：有误服腐蚀剂病史及X线检查食管良性肿瘤：病史长，X线检查示外压性改变且粘膜光滑完整贲门失弛症：与精神因素有关，X线检查食管狭窄末端呈鸟嘴样改变治疗外科治疗放射治疗化学治疗综合治疗手术治疗适应症：全身情况耐受；无远处转移；局部病变估计可能切除；无顽固性胸背痛；无声音嘶哑及刺激性咳嗽。禁忌证:全身情况差,不能耐受手术;病期晚,外侵重，已有远处转移；恶病质手术切除可能性病变早切除率高髓质型及蕈伞型切除率高于缩窄型及溃疡型下段切除率高，中段次之，上段最低食管有正常轴向切除率高常见手术方式左胸切口右胸切口+上腹正中切口颈、胸、腹联合切口切除长度应在距肿瘤上、下缘5-7cm以上。其它手术方式食管原位癌的内镜治疗微创手术食管拔脱手术姑息性手术(胃空肠造瘘、食管腔内置管术及食管分流术)。术后并发症吻合口瘘：一般5-7天发生肺部并发症乳糜胸放射治疗放疗+手术：可提高手术切除率。术前放疗后宜休息2-3周；术后3-6周后开始放疗。单纯放疗：适合于颈段和胸上段。药物治疗化疗中医中药免疫治疗等二、食管良性肿瘤分型腔内型：息肉和乳头状瘤黏膜下型：血管瘤及颗粒细胞瘤壁内型：食管平滑肌瘤，最常见，占3/4临床表现症状多不明显X线钡餐检查呈“半月状”压迹食管镜检查：黏膜完整、光滑，切勿行活检而导致黏膜破坏第一节概述食管是一个长管状的肌性器官，起于咽食管括约肌，止于胃食管连接部。成人长度约25-30cm3个狭窄：咽部、食管与左主支气管交叉处、膈肌食管裂孔处。食管壁分为4层：粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜。淋巴引流：丰富的粘膜及粘膜下淋巴网。颈及上胸段引流至颈淋巴结及锁骨上；胸段食管引流至气管旁、纵隔淋巴结；下段食管引流至腹腔淋巴结食管分段（AJCC2009年）颈段：食管入口至胸骨切迹上胸段：胸骨切迹至奇静脉弓下缘中胸段：奇静脉弓至下肺静脉水平下胸段：下肺静脉至贲门入口第二节食管肿瘤一、食管癌流行病学死亡率高,全世界每年约20万人死于该病，中国约占15万人。占全部死亡人数的大部。明显的地区差异:中亚、非、法国北部及中南美洲高发。我国河南林县最为高发。人群分布与年龄、性别、职业、种族、地理、生活环境、饮食、遗传易感性等有关病因化学因素:亚硝胺生物性病因:某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成营养不良及微量元素缺乏：缺乏某些微量元素:铜、钼、铁、锌、硒；缺乏维生素A、B1、B2、C等不良饮食习惯：进食过热、过快及粗糙食物，烟酒嗜好等遗传易感因素和基因：有家族倾向；可能涉及多个癌基因（如C-myc,EGFR,Int-2等)的激活和抑癌基因（如p53）的失活其它：慢性炎症、Barrett食管等食管癌的确切病因有待进一步研究病理食管的解剖分段颈段胸段：又分为三段胸上段胸中段胸下段胸中段食管癌较多见，下段次之。细胞学类型鳞癌：占95%以上腺癌：少见未分化小细胞癌：偶见扩散及转移扩散：黏膜下层→上、下及全层浸润→侵入临近器官淋巴结转移：一般有一定的规律，但可跳跃式转移血行转移：少见，主要向肝、肺、肾、肋骨脊柱等转移国际抗癌联盟(UICC)TNM分期目前也采用AJCC的标准（AJCC2010年实施）根据肿瘤侵犯的程度(T分期)有无淋巴结转移(N分期)有无远处转移(M分期)临床表现早期症状三感:咽下食物梗噎感或阻挡感、停滞感或异物感三疼：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。症状时轻时重，进展缓慢。症状时轻时重，进展缓慢。典型症状进行性吞咽困难是食管癌最常见、也是最典型的临床表现，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。一般认为缩窄型、髓质型症状出现早，蕈伞型、溃疡型出现症状晚。有时可能因肿瘤坏死脱落而短期内症状缓解。晚期症状局部侵犯气管支气管侵犯：食管-支气管瘘最常见胸内神经侵犯：肿瘤侵犯或压迫胸壁的肋间神经，引起持续性胸痛或背痛；侵犯喉返神经造成声音嘶哑；膈神经受侵可有呃逆及膈肌麻痹等；若压迫颈交感神经节，可产生Horner侵犯大血管：致命性的大呕血远