外科基本问题之手术切口和引流管理课件.pptxVIP

外科基本问题;手术切口与换药;一、手术切口分类及愈合分级;愈合等级分为三级：

甲级为愈合优良，没有不良反应的初期愈合

乙级为愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓

丙级为切口化脓，是指切口化脓，需切开引流

对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计。;;三、手术切开;高频电刀致切口愈合不良的机制;正确使用电刀;止血;四、切口缝合;单层缝合优点;皮下脂肪层缝合;脂肪不缝合是切实可行的。

理论基础：①按照原解剖层次愈合;

②消除缝线异物，防止缝线感染；

③没有丝线牵拉刺激，自觉症状减轻。

优点：手术时间短，脂肪液化少，切口愈合后皮肤美观

更应彻底止血，保持伤口干燥

腹带加压包扎下腹部，边包扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推送，尽量使伤口两侧脂肪对合;皮肤缝合;缝皮注意事项;五、切口包扎和敷料;手术伤口暴露的可行性;伤口暴露优点;一、传统敷料——纱布;优点：;缺点：;新型敷料;二、合成纤维纱布（无纺布）;三、塑料膜性不粘纱布;四、湿润性不粘纱布（凡士林油纱布）;五、半通透性膜(薄膜类敷料);优点;缺点;六、泡沫类敷料;优点：

①吸水性强。

②保持湿润环境，加速愈合。

③透气性好。

缺点：

①无粘性,需要外层敷料来固定。

②不透明,不利于观察伤口情况;七、水凝胶敷料;优点：

①吸水性强。

②保持湿润环境，加速愈合。

③降温和减轻炎症和疼痛。

④半透明利于伤口的观察

缺点：

①无粘性,需要外层敷料固定。

②对于细菌的隔离作用不强,可选择性允许G-菌生长;八、藻酸盐类敷料;;其他辅料如：甲壳素及衍生物敷料、活性炭纤维类敷料、胶原

蛋白海绵、纤维蛋白胶、透明质酸敷料、无机矿物类敷料;换药目的

观察伤口；

去除坏死组织；

清洁创面；

引流通畅；

促进组织生长;换药原则;换药基本技术要求;换药频率;换药前准备;常用消毒液;生理盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创

面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注???湿化。

高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿

胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染

创口清创彻底后应用。;5.高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄

糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。;双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除

粘附的敷料。

庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。

呋喃西林（0.02％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。

氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。

胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。;11.红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒、皮肤檫伤红汞，不用包扎。

鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。

醋酸（0.5-2％）：烫伤、烧伤感染的创面。

洗必泰（0.05％）：创面、伤口冲洗。

利凡诺：收缩创口效果最好(直接湿覆)。

硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。

硼酸软膏（5％）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜.使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。

19.凡士林纱布：提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，减少组织液的渗出，早期填压可以止血，感染严重慎用，引流不畅。;常见伤口的处理;感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，

彻底引流，伤口内双氧水、生理盐水反复冲洗，坏死组织清创，可用抗生素纱布填塞。伤口的周围碘酒、酒精消毒。

感染伤口每天换药、擦掉切口处的脓苔，致有轻微的血丝渗出，方有助于切口早日愈合！

褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。新型敷料！;骨髓炎有骨外露时换药要勤，随时清除坏死组织，髓腔内可以

放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。

创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。

开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘