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医院办公室负责条款

第二章医院服务

八、就诊环境管理

评审标准评价要点支撑材料完成进度完成时间责任人协作人备

注

2.8.1为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。

2．8．1.1

【C】

1.制定就诊环境管理制度中有关

为患者提

1．有咨询服务台，专人服务，相关人员应

为患者提供服务的规定。

供就诊接

熟知各服务流程。、

2.制定医院就诊指南及医院服务

待、引导、

2．有医院就诊指南。

流程。

咨询服

3．有医院建造平面图。

3.有医院建造平面图。

务。

4．有清晰、易懂的医院服务标识。5．有说明患者权利的图文介绍资料。6．有残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车等设备，标识醒目。7．有为老年人、有艰难的患者提供导医和匡助的服务。8．有提供饮水、电话、健康教育宣传等服务的设施。9．有卫生、清洁、无味、防滑的洗手间，包括专供残疾人使用的卫生设施。10．有适宜的供患者停放车辆的区域。11．有通畅无障碍的救护车通道。12．有电梯服务管理人员。13．有预防意外事件的措施与警示标识。14．医院工作人员佩带标识规范，易于患者识别。

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【B】符合“C”，并医院对“首问负责制”有规定或者

1．实行“首问负责制”。以文件形式下发

2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

【A】符合“B”，并持续改进有成效。

2.8.2急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易

懂的标识。

2.8.2.1

急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。

【C】

1.有明显的识别与路径标识，特别与急救相关的科

室与路径。

2.标识用字规范、清晰、醒目，导向易懂。

3.有指定部门监管。

【B】符合“C”，并

根据服务区域功能或者路径变化，及时变更标识。

【A】符合“B”，并

标识与服务区域功能或者路径彻底相符。

2.8.3就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。

2.8.3.1

【C】

就诊、住院

1.医院建造布局符合患者就诊流程要求和医院感

的环境清

染管理需要。

洁、舒适、

2.门诊工作区满足患者就诊需要，有配备适宜座椅

安全

的等候歇息区。

3.有候诊排队提示系统。4.有整洁宁静的住院病房，实际占地面积满足住院诊疗要求。5.有卫生洗浴设施，并配备应急呼叫机防滑扶手装置。6.有安全、舒适的病房床单位设施和适宜危重患者使用的可挪移病床。

7.有安全管理、保洁管理措施。

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备注【B】符合“C

备注

对医院环境状况有巡查、维护措施，保障就诊住

院环境处于良好状态。

【A】符合“B”，并

医疗用房达到国家综合医院建设标准。

2.8.4有保护患者的隐私设施和管理措施。

2.8.4.1【C】

有保护患1．有私密性良好的诊疗环境。

者的隐私2．在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐

设施和管私的措施

理措施。【B】符合“C”，并

1.多人病室各病床之间有间隔设施。

2.有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。

3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反

馈，有改进措施。

【A】符合“B”，并

持续改进有成效。

第四章医疗质量安全管理与持续改进

支撑材料评审标准评价要点

支撑材料

完成进度完成时间责任人协作人

4．1．1有医院、科室的质量管理责任体系，院长为

医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者

安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工

作，科主任全面负责科室质量管理工作，履行科室

质量管理第一责任人的管理职责。

4.1.1.1【C】

有健全的1．医院质量管理组织主要包括：医院质量

质量管理与安全管理委员会、各质量相关委员会、质

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体系，院量管理部门、各职能部门、科室质量与安全

长是第一管理小组等。院长是第一责任人。

责任人。2．有医院质量管理组织架构图，能清晰反