糖尿病合并高血压的血压管理ppt课件.pptxVIP

糖尿病合并高血压患者的

血压管理;糖尿病合并高血压的流行病学

不同指南对糖尿病合并高血压的管理推荐

相关新的循证医学证据;胡大一等.中华心血管杂志.2010;38(3):230-238.;我国门诊就诊的2型糖尿病患者中约30%伴有已诊断的高血压

糖尿病与高血压并存使心血管病、脑卒中、肾病、视网膜病变的发生和进展风险明显增加

控制高血压可显著降低糖尿病并发症的发生发展风险;控制目标：130/80mmHg（125/75mmHg）

药物选择：ACEI/ARB?CCB?利尿剂?β-blocker?其他类型降压药;糖尿病与高血压——来自JNC8的推荐;对于合并DM的18岁以上患者，起始治疗和控制目标应为140/90mmHg。(ExpertOpinion–GradeE)

对于非黑人种族（包括合并糖尿病患者），起始治疗应该选择噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI或

ARB。(ModerateRecommendation–GradeB)

治疗高血压的主要目的应该是获得并维持血压达标。如果治疗1月血压仍未达标，需要增加剂量或者加用第二种药物（噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB）；如两药联合仍未达标，可加用上述种类内的第3个药物。不建议联合使用ACEI和ARB。如果使用上述药物有禁忌或3药仍无法控制达标，可选择其他种类降压药。(ExpertOpinion–GradeE);;收缩压（SBP）

多项研究证实SBP?150mmHg有益，但没有足够证据支持130mmHg的目标能使患者获益。

ACCORD-BP研究证实140mmHg和120mmHg的目标并未带来终点事件的差异。

舒张压（DBP）

并未有足够说服力的研究证实DBP?80mmHg能有更多获益。

HOT研究显示DBP?80mmHg较?90mmHg组可减少CVD复合终点，但由于研究设计问题证据级别较低。

UKPDS研究支持更低的DBP可以带来获益，但150/85mmHg和180/105mmHg的巨大差异导致无法判定获益的来源。;荟萃分析—基于RAS系统的药物与其他降压药物的比较;这项荟萃分析纳入了63项研究，36917例患者，观察的终点事件包括死亡、

ESRD和肌酐水平倍增。;药物;与安慰剂相比，只有ACEIs能够显著减少血肌酐倍增的发生风险；仅有β受体阻滞剂在死亡率上有显著差异。各种治疗对于透析发生风险并无差异。

考虑费用，建议ACEI作为糖尿病合并高血压患者的首选药物，如单药血压控制不佳，可考虑加用CCB作为联合治疗方案。;ACEI联合ARB治??糖尿病肾病是否有必要？;研究设计;有效性指标——ACEI联合ARB无额外获益;安全性指标——ACEI联合ARB带来更多不良事件;小结

对于糖尿病合并高血压这一庞大人群，新指南纷纷修订了控制目标（JNC8：

140/90mmHg；ADA2014/CDS2013：140/80mmHg）。

不同指南对于起始治疗药物的选择存在分歧，但ACEI相对有更多的支持。

ACEI与ARB的联合治疗因其潜在的弊大于利而不作为常规推荐方案。