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医院暴力的识别与防范

杨龙;（一）定义

医院工作场所暴力(hospitalworkplaceviolence)：卫生保健人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康明确或含蓄的挑战，包括侮辱、攻击、折磨、威胁、伤害他人身体、性攻击、破坏医院或个人财产、干扰正常工作秩序等。

——世界卫生组织(WHO);（二）分类

身体暴力

语言暴力

心理暴力(psychologicalviolence):属于工作场所暴力的一种，是指故意用力(含体力威胁)反对他人或集体，从而导致对身体、脑力、精神、道义和社会发展的损害，包括口头的辱骂、威胁、攻击和折磨。

;（三）高危场所

急诊科

儿科

精神科

ＩＣＵ

创伤科、骨科

;（四）遭受暴力的对象

1、医生

2、护士

3、门诊收费及接待人员

4、护工及后勤人员;（五）施暴者

患者

家属

访客;(六）暴力的影响-负性作用

1、工作场所暴力直接对受害者的心理及生理产生影响，并能直接影响患者的护理，影响医疗系统的有效性，从而导致医疗质量下降。;(六）暴力的影响-负性作用

2、遭受过暴力事件的医护人员，经常有创伤后压力障碍（post-traumaticstressdisorder,PTSD），会出现暴力经历的侵入性想法、拒绝治疗某些类型的患者或注意力不集中等情况。;(六）暴力的影响-负性作用

3、管理角度考虑，暴力会降低医务人员的工作承诺及自信心，缺乏安全感，甚至导致医务人员产生调职或离职行为，从而增加了医疗开支。;(六）暴力的影响-负性作用

4、暴力还产生一定的社会影响，如对周围的患者或患者家属产生影响，目睹暴力能扰乱人体接受事件行为的能力，增加目击者攻击行为。;(七）暴力的影响-正性作用

部分受害者经历暴力事件后，能反思自身的行为或更好地进行换位思考，为患者及家属提供更好的服务。

管理者利用已经发生的暴力事件，就医院的暴力防范、流程指引、服务态度、影响因素等方面进行检讨，提出完善意见，引导正性作用，化弊为利。;(8）暴力的影响因素

1、当事人专业技术水平

2、服务态度

3、相关暴力处理经验

4、沟通交流技巧

5、管理患者的能力;1、医护和患者本应是亲密合作、共同应对疾病的和谐关系，现在的医患关系如同水火，难以相容。

2、医闹事件频频发生，摆灵堂、打砸物品等，甚至暴力伤医、杀医……

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现状;医患关系紧张暴力伤医频发;医患关系紧张暴力伤医频发;三、法律法规;1、从原本的“首要分子处五年以下有期徒刑、拘役或管制”，提高为“首要分子处三年以上七年以下有期徒刑”。

2、从现在开始，“医闹”已经上升到刑法层面，给医闹定罪量刑有了明确的法律支持。随着刑法修正案的通过，大家都希望能够对医闹的行为产生震慑作用。;四、原因分析

;原因分析;原因分析;2、医方原因;完善机构、当地或国家的政策法规

完善部门结构及安全设施

个人层面进行培训;暴力事件的“零容忍”

我国在2012年5月，卫生部及公安部发出了关于维护医疗机构秩序的通告

澳大利亚制定暴力风险评估及管理工具，对患者及其家属、朋友进行评估，以协助工作人员判断对象的危险程度，并对员工的行动作出指引;1、患者表现激动或者不安

2、（患者）出现抵制建议治疗的行为

3、在转运的当时需要暴力管理

4、患者曾在过去12个月内曾攻击过医院员工

5、存在威胁或暴力行为史

6、个体已经对他人或者财产直接作出威胁的暴力行为

;7、患者的朋友或者家属出现暴力行为

8、有药物或酒精滥用史

9、医疗情况导致患者出现对环境或员工的行为产生曲解（如：精神混乱，共济失调，谵妄，急性幻觉，幻想等）;完善监控设备、报警系统

聘用安保人员

;1、培训医务人员预测、识别和应对暴力的能力及技巧

2、如果一个病房里面有60%的护士接受培训，可以降低1/3的暴力发生。;愤怒的管理，自我控制技巧

早期识别潜在暴力的患者、访客

降低暴力级别的能力

处理暴力的现场有效性

提出准确的、能预测患者暴力的预测指标;应对潜在的暴力事件;应对已发生的暴力事件

1、有纠纷苗头时，保持冷静，正确判断。对患者及其家属的误解，要做好解释工作，要富有同情心和爱心，努力争取互相谅解。（最好到有监控的区域）

2、当事医生感觉患者已经对自己失去信任，则可以把病人转到上级医师或者主任及主任指定的其他医务人员手下，更换主管医生有时也可以避免事态扩大。

;应对已发生的暴力事件

3、对故意挑刺的人，首先也要以理服人，耐心解释。设法使矛盾双方分开，商谈时应避免在患者集中、嘈杂的地方，必要时通知上级医师，协助纠纷解决途径。如果患者或者家属情绪已经趋于