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陈达灿教授辨治雄激素源性脱发经验

雄激素脱屑（aga）也被称为“脂质性脱落”和“男性脱落”。这是一种常见的临床疾病。这是年轻男性最常见的一种。本病具有损容性,故对患者产生一定的精神压力,目前西药对本病的治疗效果并不理想,而且禁忌证多,中医药治疗具有一定的优势,各地学者运用中医药理论,采用中医药治疗本病取得一定的疗效,现将近年来研究此病的中医文献综述如下。

1从肾、肾、肺结构及并发症角度因素

本病属于祖国医学“发蛀脱发”“蛀发癣”的疾病范畴。本病的病因病机,《中医皮肤病性病学》认为主要有3条:(1)血热风燥:素体血热,外感风邪,风盛则燥,血热伤发。(2)胃肠湿热:饮食失节,过食肥甘厚味,损伤脾胃,脾胃运化失职,水湿内停,湿郁化热,致使湿热上蒸巅顶,侵蚀发堕。(3)肝肾不足:素体禀赋不足,肝肾亏虚,不能化生精血,毛根空虚,生长乏源,致使头发大片脱落。陈达灿教授认为肝肾阴阳平衡失调,尤其是肾阴不足是本病的主要病因;多数患者由于学习工作紧张,经常熬夜,睡眠不足,久之肾阴暗耗,致阴阳失衡,阴血不足,则毛发生长无源,毛根空虚而发落。何养宁认为痰瘀是导致本病的基本因素,由于本病以脑力劳动者多见,长期精神紧张、情绪压抑、嗜烟酒,这些因素损及心脾而生痰致瘀。痰瘀闭阻经络,阻塞毛窍而致秃。瓮恒等认为肺对皮毛有主宰作用,临床中脱发的原因,一是肺气虚弱,不能卫外而固护毛发;二是肺失宣散,布散气血津液于皮毛功能下降,则皮毛憔悴枯槁。综上所述,本病的发生可与肝、脾、肾、肺的功能失调及气血亏虚、血瘀等有关。

2肝肾不足型治

魏跃钢根据中医辨证将本病84例患者分为3个证型,湿热蕴结型治以清热利湿,方用龙胆泻肝汤加减。血虚风燥型治以养血祛风,方用祛风换肌丸加减。肝肾亏损型治以补益肝肾,方用六味地黄丸加减。对照组26例患者口服养血生发胶囊。治疗组总有效率89.2%,对照组总有效率88.5%,两组总有效率比较,X2=0.84.(P0.05)无显着差异。王奇等辨证治疗本病,湿热熏蒸型治以健脾祛湿,清热护发,药用白术、茯苓、泽泻、白鲜皮、赤石脂、山楂、生地黄、蒲公英、茵陈蒿、甘草、炒薏苡仁。血热风燥型治以凉血清热,祛风润燥,药用生地黄、菊花、当归、荆芥、防风、蒺藜、蝉蜕、白鲜皮、苦参、甘草。肝肾不足型治以补益肝肾、养发生发为法,药用黄芪、制何首乌、菟丝子、山茱萸、枸杞子、女贞子、旱莲草、黄精、党参、白术、当归、炙甘草。共治疗68例,痊愈61例,显效5例,无效2例,总有效率为97%。葛正义等运用清热利湿法治疗本病湿热型患者192例,药用生发1号(主要成分为茵陈、金银花、天葵子、栀子、蒲公黄、大黄、紫花地丁、野菊花、绞股蓝)对照组56例,外用蔓迪(5%米诺地尔)。治疗组总有效率为88.21%,对照组总有效率为62.5%,疗效有统计学意义(P0.05)。李强等运用养血通络生发汤(由当归、黄芪、鸡血藤、川芎、酸枣仁、枸杞子、藁本、甘草、夜交藤、女贞子、山茱萸、桑椹、山药、熟地黄组成)治疗本病肝肾亏损型患者。共治疗96例,治愈31例,显效32例,有效21例,无效12例,总有效率87.5%。韩建军运用二至四物汤加减(由女贞子、旱莲草、当归、川芎、白芍、生地、首乌、黑芝麻、升麻、葛根组成)治疗本病患者,证属湿热内蕴者加苡仁、泽泻,证属血虚风燥者加赤芍,丹皮;兼肝气郁滞者加柴胡,香附,佛手;兼心悸、头晕、失眠者加生龙骨、生牡蛎、磁石;兼腰腿痛膝酸软者加枸杞子、菟丝子、补骨脂;兼气滞血瘀者加桃仁、红花。共治疗68例,治愈56例,占82.4%,显效7例,占10.3%,有效5例,占7.3%。柏彩宝等用楂曲平胃散(由生山楂、槐米、神曲、厚朴、陈皮、苍术、甘草组成)治疗本病43例,治愈18例,有效23例,无效2例,总有效率95.3%。何进等运用加味四妙散(由苍术、黄柏、牛膝、当归、苦参、苡仁、女贞子、土茯苓、旱莲草,甘草、三七粉,何首乌、白鲜皮组成)治疗本病62例患者,治愈21例,有效38例,无效3例,总有效率95.2%。

3中医辨证分型治疗

李小衡用梅花针叩刺加辨证用药治疗本病338例,治疗组采用梅花针叩刺脱发区及整个头顶部,同时叩刺双侧生发穴(风池穴与风府穴连线中点),每穴叩刺20下,配合中医辨证分型治疗,湿热上蒸型用三仁汤加减(山杏仁、滑石、通草、竹叶、厚朴、苡仁、半夏、蔻仁组成);肝郁血瘀型用逍遥散加减(由柴胡、茯苓、当归、白芍、白术、甘草组成);肝肾阴虚型用七宝美须丹加减(由首乌、茯苓、牛膝、当归、枸杞、菟丝子、补骨脂组成)。对照组150例患者只采用中医辨证分型治疗,使用与治疗组同样方剂。治疗组中治愈175例,显效86例,有效49例,无效28例,总有效率92%。对照组治愈28例,显效41例,有效30例,无效51例,总有效率66%。(P0.01)治疗组明显优于对照组。陈占学通过