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甲状腺结节中医护理查房

普泌外科

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•查房时间：2019-1-11

•地点：医生办公室

•查房形式：中医护理业务查房

•查房内容：肉瘿肝郁痰凝

•查房题目：甲状腺结节中医护理（肉瘿肝

郁痰凝的护理）

•主持人：周海

•报告人：张艳

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一、病历资料：

•1.基本资料：患者：刘友竹，女63岁

住院号：474767。

•2.中医诊断：肉瘿

•3.西医诊断：甲状腺肿块待查

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一、病历资料：

•4.既往史：既往体健，否认高血压，心脏病

及糖尿病病史，否认肝炎结核史，有剖宫

产手术史，否认外伤、中毒、输血史。

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一、病历资料：

•5.现病史：因发现颈部肿块2年入院。

近来感肿块渐增大，为求进一步治疗，遂

来我院，于2019.1.2以甲状腺肿块待查“

收入院。患病以来，精神体力食欲睡眠可，

二便调。

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一、病历资料：

•6.体格检查：

T:36.4℃P:81次/分R：20次/分

BP:146/69mmHg。左侧甲状腺可触及一肿块，

约3.8*4cm，质中，边清，活动度可，可随

吞咽上下移动。颈部未及肿大淋巴结。

•7.辅助检查：

甲状腺彩超示：甲状腺左侧叶囊性包块，

甲状腺右侧叶多发小囊肿，

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一、病历资料：

•8.诊疗过程：患者于2019.1.2入院，完善相关辅

检，于2019.1.4在全麻下行左侧甲状腺部分切

术，于14：20安返病房，患者生命体征平稳，切

口敷料外观清洁干燥，留置颈部负压引流管，引

流液色鲜红呈血性，遵医嘱予静脉输液护胃、止

血治疗及雾化治疗。暂未拔除颈部负压引流球，

现康复中。

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•9.护理评估

•术前评估：

1)身体状况：左侧甲状腺可触及一肿块，约

3.8*4cm，质中，边清，活动度可，可随吞咽上下

移动。颈部未及肿大淋巴结。

2)心理、社会状况：担忧肿块性质，焦虑不安；

家属甲状腺疾病知识认知缺乏。

•术后评估:

患者未发生术后并发症。

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二、中医辩证

•患者忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情

志抑郁，肝失条达，气滞血瘀。或忧思郁怒，肝

旺侮土，脾失运化，痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀

血遂经络而行，留注于结喉，聚而成