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8结核性胸膜炎--

胸腔积液

一、胸水的循环机制

一、胸水的循环机制

正常人的胸膜

腔内含有少量

液体(10－

15ml)起着润滑

作用。胸液的

滤出和吸收处

于动态平衡

胸水的循环机制-正常情况下

胸水的循环机制正常情况下

-

l胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管

的滤过。（主要由上部滤过，下部吸收）

l胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管

的重吸收。

l正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作

用较小。

胸水形成的压力梯度

胸水形成的压力梯度

二、病因和发病机制

二、病因和发病机制

1、胸膜毛细血管静水压增高

2、胸膜通透性增加

3、胸膜毛细血管胶体渗透压降低

4、壁层胸膜淋巴管引流障碍

5、损伤

三、临床表现

三、临床表现

一）症状

l胸痛：与呼吸相关

l呼吸困难：最常见症状

l咳嗽

l原发疾病的症状

二）体征

二）体征

气管偏向健侧

患侧胸廓饱满

语颤减弱或消失

积液区叩诊为浊音或实音

积液区呼吸音和语音传导减弱或消失

胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）

心界、肝上界

四、辅助检查：

四、辅助检查：

（一）诊断性胸腔穿刺和胸水检查；

l对明确积液性质及病因诊断均至关重要，

疑为渗出液必须作胸腔穿刺，如有漏出

液病因则避免胸腔穿刺，不能确定时也

应做胸腔穿刺抽液检查。

外观

外观

l漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016~1.018；

l渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，

比重＞1.018

l血性胸水呈洗从水样或静脉血样，多见于肿瘤，结

核和肺栓塞

l乳状胸水多为乳摩胸。

l巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。

l黑色胸水可能为曲霉感染。

l黄绿色胸水见于风湿关节炎。

葡萄糖

葡萄糖

l测定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔

积液的病因。

l漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正

常，而脓胸、类风湿关节炎、系统性红

斑狼疮，结核和恶性胸腔积液中含量可

＜3.3mmd/L。

酶

酶

lLDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且

胸水/血清＞0.6LDH是反应胸膜炎症程度的指

标，其值越高，表明炎症越明显。

LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已

并发细菌感染。

l淀粉酶：淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性

肿瘤。

淀粉酶同功酶测定有助于肿瘤的诊断，如

唾液型淀粉酶升高而非食管破裂，则恶性肿瘤

可能性极大。

l腺苷脱氨酶（ADA）：ADA淋巴细胞内含量较

高结核性胸膜炎ADA＞45U/L，但HIV感染合

并结核性胸膜炎者，ADA不升高。

免疫学检查

免疫学检查

l结核性胸水：T淋巴细胞增高，且以

CD+为主

4

r-干扰素＞200pg/ml。

l恶性胸水：T淋巴细胞增高。

l系统性斑狼胸水：C、C成分降