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子宫内膜异位症分析说明

具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症(EMT),简称内异症。

EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主

力对异位内膜细胞的抑制作用，对本病的发生起关键作用。

5.在位内膜决定论中国学者提出的“在位内膜决定论”揭示了在位子宫内膜在EMT发病中的重要作用，在位内膜的组织病理学、生物化学、分子生物学及遗传学等特质,与EMT的发生发展密切相关。

其“黏附-侵袭-血管形成”过程，所谓的“三A程序”，可以解释EMT的病理过程,又可以表达临床所见的不同病变。

二、病理

EMT最常见的发生部位为靠近卵巢的盆腔腹膜及盆腔器官的表面。根据其发生

部位不同，可分为腹膜EMT、卵巢EMT.子宫腺肌病等。

.腹膜EMT腹膜和脏器浆膜面的病灶呈多种形态。无色素沉着型为早期细微的病变，具有多种表现形式，呈斑点状或小泡状突起，单个或数个呈簇，有红色火焰样病灶，白色透明病变，黄褐色斑及圆

形腹膜缺损。色素沉着型为典型的病灶，呈黑色或紫蓝色结节，肉眼容易辨认。病灶反复出血及纤维化后，与周围组织或器官发生粘连，子宫直肠陷凹常因粘连而变浅，甚至完全消失，使子宫后屈固定。

.卵巢子宫内膜异位症卵巢EMT最多见，约80%的内异症位于卵巢。多数为

一侧卵巢，部分波及双侧卵巢。初始病灶表浅，于卵巢表面可见红色或棕褐色斑点或小囊泡，随着病变发展，囊泡内因反复出血积血增多，而形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。因囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血，状似巧克力液体，故又称为卵巢巧克力囊肿，直径大多在

10cm以内。卵巢与周围器官或组织紧密粘连是卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特征之一，并可借此与其他出血性卵巢囊肿相鉴别。

.子宫舐韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段的子宫内膜异位症这些部位处于盆腔后部较低或最低处，与经血中的内

膜碎屑接触机会最多，故为EMT的好发部位。在病变早期，子宫舐韧带、直肠子宫陷凹或子宫后壁下段有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。由于病变伴有平滑肌和纤维组织增生，形成坚硬的结节。病变向阴道粘膜发展时，在阴道后穹窿形成多个息肉样赘生物或结节样疤痕。随着病

变发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至完全消失。

4,输卵管子宫内膜异位症内异症直接累及粘膜较少，偶在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。输卵管常与周围病变组织粘连。

5,子宫腺肌病分为弥漫型与局限型两种类型。弥漫性的子宫呈均匀增大，质较硬，一般不超过妊娠3个月大小。剖面见肌层肥厚，增厚的肌壁间可见小的腔隙，直径多在5nlm以内。腔隙内常有暗红色陈旧积血。局限型的子宫内膜在肌层内呈灶性浸润生长，形成结节，但无包膜，

故不能将结节从肌壁中剥出。结节内也可见陈旧出血的小腔隙，结节向宫腔突出颇似子宫肌瘤。偶见子宫内膜在肌瘤内生长，称之为子宫腺肌瘤。

6.恶变EMT是一种良性疾病,但少数可发生恶变，恶变率约为0.7%?1%,其恶变后的病理类型包括透明细胞癌、子宫内

要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%?15%,占痛经妇女的40%?60%o在不孕患者中，30%?40%合并EMT,在EMT患者中不孕症的发病率约40%?60%o

该病一般仅见于生育年龄妇女，以

膜样癌、腺棘癌、浆液性乳头状癌、腺癌等。EMT恶变78%发生在卵巢，22%发生在卵巢外。卵巢外最常见的恶变部位是直肠阴道隔、阴道、结肠、盆腹膜、大网膜、脐部等。

三、临床表现

㈠症状

.痛经是常见而突出的症状，多为继发性，约占EMT的60%?70%。多于月经前1?2天开始，经期第1?2天症状加重，月经净后疼痛逐渐缓解。疼痛多位于下腹深部及直肠区域，以盆腔中部为多，多随局部病变加重而逐渐加剧，但疼痛的程度

与病灶的大小不成正比。

.性交痛多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者。当性交时由于受阴茎的撞动，可引起性交疼痛，以月经来潮前性交痛最明显。

.不孕EMT不孕率高达40%?60%。主

要原因是腹水中的巨噬细胞影响卵巢的分泌功能和排卵功能，导致黄体功能不全(LPD)、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)、早孕自然流产等。EMT可使盆腔内组织和器官广泛粘连，输卵管变硬僵直，影响输卵管的蠕动，从而影响卵母细胞的拣拾和受精卵的输送;严重的卵巢周围粘连，可

妨碍卵子的排出。

.月经异常部分患者可因黄体功能不全或无排卵而出现月经期前后阴道少量出血、经期延长或月经紊乱。内在性EMT患者往往有经量增多、经期延长或经前点滴出血。