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《黄帝内经》睡眠理论探析

《黄帝内经》根据自然观察，结合身体和自然的一般运行、日夜变化、经络气血流和肠道功能活动，描述了人类睡眠的丰富内容。这一理论的基本原型已经相对系统，为睡眠理论的具体应用提供了理论基础和临床经验的观察数据，对后代的理论研究和临床应用具有重要的指导作用。

《黄帝内经》认为,睡眠是以神的活动为纲纪,营卫二气的运行出入为枢机,阴阳跷脉的气血流注为兆始,五脏生理功能(藏精化气)为根柢的重要生命活动。

1夜交替相一致的节段

神分为自然之神和人体之神。人之寐寤是在自然之神和人体之神的共同调节下,与天地相应,产生的一种种生理现象。

人的生命活动深受自然界的影响,人类应该自觉地顺从自然规律。自然界的规律具有千变万化,不以人的意志为转移的特点,如《荀子·礼论》云:“列星随旋,明暗递昭,四时代御,阴阳大化,风雨博施,万物各得其和以生,各得其养以成,不见其事,而见其功,夫是谓之神”,《素问·阴阳应象大论》:“天地之动静,神明为之纲纪,故能生长收藏,终而复始”,皆是此意,此乃自然之神。昼夜交替是自然界最为重要的节律之一,而人的睡眠——觉醒周期具有与昼夜交替相一致的节律。《黄帝内经》对这一规律作了深入思考,认识到人的睡眠活动,是天人相应的表现,是人适应自然界昼夜阴阳变化的结果,《灵枢·卫气行》云:“阳主昼,阴主夜”,自然界的阴阳变化导致了昼夜的变化,即《灵枢·邪客》所云:“天有昼夜,人有卧起;……此人与天地相应者也。”而昼夜的变化又影响到人体的阴阳变化,于是产生了睡眠—觉醒现象与自然界变化相适应。

人体之神,有广义和狭义之分。广义之神,是整个人体生命活动的主宰和总体现;狭义之神,是指人的精神、意识、思维、情感活动等。心所藏之神,既是主宰人体生命活动的广义之神,又包括精神意识思维情志等狭义之神。心藏神,又称主神明或主神志,是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。《素问·灵兰秘典论》:“心者,君主之官,神明出焉”,明代张介宾在《类经·脏象类》进一步注解言:“心者,君主之官,神明出焉。心为一身之主,禀虚灵而含造化,具一理而万机,脏腑百骸,唯所是命,聪明智慧,莫不由之,故曰神明出焉。”

《灵枢·邪客》:心为“五脏六腑之大主”。同时,心为神明之脏,主宰精神意识思维及情志活动,如《灵枢·本神》:“所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智”,心是可接受外界客观事物并作出反应,进行心理、意识和思维活动的脏器,人体复杂的精神、思维活动实际上是在“心神”的主导下,有五脏协作共同完成的。人体的脏腑、形体、官窍,各有不同的生理功能,但他们都必须在心的主宰和调节下,分工合作,共同完成整体生命活动。正是由于心所藏之神有如此重要的作用,若心不藏神则神失安宁,营卫运行失常,跷脉推动无力,影响到脾之化源、肺之输布、肝之疏泄、肾之升降,则人体正常之寐寤无从谈起。据此,认为心所藏之“神”在睡眠中起到主宰和调节作用。

2卫气健康之行,则夜行于阴,阴者主卧

《灵枢·营卫生会》:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会。”营气、卫气都属于人体的营养物质,来源于脾胃运化所产生的水谷精微。其中精华部分化生的为营气,并进入脉中运行全身。《素问·痹论》曰:“营者,水谷之精气也。和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。故循脉上下,贯五脏,络六腑也。”可见,营气由水谷之精所化生,进入脉中,循脉运行全身,内入脏腑,外达肢节,终而复始,营周不休。水谷精微中慓悍滑利部化生分为卫气。《素问·痹论》曰:“卫者,水谷之悍气也。其气慓疾滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。”因此,卫气由水谷之精所化生,运行于脉外,外而皮肤肌腠,内而胸腹脏腑,布散全身。

《灵枢·营卫生会》曰:“营卫之行,不失其常,故昼精而夜瞑”。卫气白天行于体表,夜晚则行于内脏,与营气相合,营气卫气阴阳相贯,营周不休,循环无端,共助五脏之精,以涵养五脏之神,如《灵枢·营卫生会》曰:“昼日行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周于五脏。”卫气这种有规律的行阳入阴,与自然界阳气的昼夜变化相一致,正如《素问·生气通天论》所言:“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭”,从而保证了人体正常的作息机制,在生理上表现为白昼日张而寤,体表温热,机能旺盛,防御外邪能力亦较强,而夜晚则脏腑安和,目瞑而寐。所以《灵枢·口问》曰:“卫气昼日行于阳,夜半行于阴,阴者主夜,夜者主卧。”又言:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣”。《灵枢·营卫生会》曰:“老人之不夜瞑者,何气使然?少壮之人不昼瞑者,