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拉力螺钉加钢丝环扎固定治疗髌骨骨折

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 1

文1：拉力螺钉加钢丝环扎固定治疗髌骨骨折 1

1一般资料 1

2手术方法 2

文2：钢丝环扎加张力带治疗粉碎性髌骨骨折 4

1临床资料 4

2讨论 5

原创性声明（模板） 8

正文

拉力螺钉加钢丝环扎固定治疗髌骨骨折

文1：拉力螺钉加钢丝环扎固定治疗髌骨骨折

髌骨骨折的内固定治疗方式较多，如克氏针张力带钢丝固定、聚髌器固定等。但常有钢丝断裂、钢针松动移位、固定不牢等不足之处，我院自2008年1月至今，采用拉力螺钉结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折20例，避免了钢针滑移刺激皮肤影响功能训练问题，取得满意疗效。

1一般资料

本组男性15例，女性5例；年龄21～62岁，平均38岁。右侧髌骨骨折8例，左侧14例，均为新鲜骨折。致伤原因：16例为跌伤，5例交通事故伤，1例坠落伤。骨折类型：16例为横型，1例为纵型，3例为粉碎性骨折。17例为闭合性损伤，3例为开放性损伤。

2手术方法

腰、硬联合麻醉或硬麻下手术，仰卧位，上止血带，取横弧形切口，长约8-10cm，进入骨折端后清除积血，去除骨折关节面边缘游离软骨片，冲洗关节腔，用复位钳复位，横型骨折用Φ4.5mm钻头自髌骨上、下方向平行钻入(从骨块较小一侧钻孔以便拉力螺钉加压固定)，位置分别处在髌骨中外1/3和中内1/3交界处，前后位尽量于髌骨中间钻至对侧软骨下骨层。纵型骨折则横向钻孔，粉碎性骨折可结合克氏针临时固定，钻孔后拧入Φ4.0mm半螺纹松质骨拉力螺钉（拉力螺钉的螺纹部分应过骨折线）将碎骨块压紧，再用钢丝经螺钉尾部后方环扎髌骨固定牢靠。术中可以C臂X光机透视确认骨折解剖复位。术后处理：术后可不用外固定，粉碎骨折建议外固定4-5周行膝关节功能训练，8周后下地行走。

3结果

本组20例随访3个月-4年。骨折全部愈合，所有病例无内固定断裂、松动、骨不连等，膝关节功能恢复满意。

4讨论

髌骨骨折的手术治疗方法很多，常用的有钢丝环扎、克氏针+张力带钢丝、克氏针+8字张力带钢丝、和聚髌器、以及空心拉力螺钉+钢丝固定等方法，但常有钢丝断裂、钢针松动移位、加压固定不牢和骨不连等缺陷。我们采用拉力螺钉结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折20例，既达到牢固固定效果，又避免了钢针滑移刺激皮肤影响功能训练问题，取得满意的临床疗效。

4.1由于髌骨骨折为关节内骨折，对复位、固定要求较高，除要求解剖复位外，坚强的固定能预防骨折块分离移位影响疗效，更能促进膝关节的早期功能锻炼，减少并发症发生。根据本组随访结果，我们认为在骨折类型适用的情况下，尽可能选用固定坚强的拉力螺钉及钢丝，以便早期功能锻炼，避免关节功能的丢失是合理的。当然，髌骨骨折的治疗效果主要取决于致伤原因、骨折类型、外科技术和功能锻练[1]，而外科技术和功能操练正是骨科医师努力所在。临床中髌骨骨折类型较复杂，常见有横断型、纵型和粉碎性骨折等，除少数无移位的骨折可外固定保守治疗，其它类型的有移位的骨折均需手术治疗。由于存在骨质疏松等因素影响，采用克氏针+张力带钢丝固定的病例常因钢针松动、移位影响关节锻炼，甚至需提前取出钢针。影响了关节的锻炼和骨折的愈合。为有效预防这一并发症，又克服其他方法加压固定不牢的不足，我们采用拉力螺钉结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折，尤其适用于横型、纵型及轻度粉碎性骨折。本技术优点：（1）骨折固定稳定性好；（2）它的固定强度明显优于克氏针，从而更好对抗了髌骨所产生的屈曲应力和分离应力[2]

4.2对于轻度粉碎性骨折，如碎骨块位于上下较大骨块间，或骨折线呈“品”字形，复位后骨块稳定性好，螺钉尾避开骨折线固定仍较其他方法加压优势明显。

4.3该技术的不足之处，（1）空心拉力钉吃骨量比较大，不太适用于粉碎严重的髌骨骨折；对于严重粉碎性骨折，骨折块相对较多、稳定性差，螺钉复位困难，采用多针交叉固定恢复关节面的平整，外加钢丝环扎及8字张力带钢丝固定则较为合适[3]。（2）有螺钉断裂的隐患（本组20例未发生螺钉断裂）；（3）经济上较克氏针贵。

总之，采用拉力螺钉加钢丝环扎固定治疗髌骨骨折，可适用大多数髌骨骨折类型，具有固定牢靠、并发症少、关节锻炼容易等优点，能取得满意疗效。

文2：钢丝环扎加张力带治疗粉碎性髌骨骨折

髌骨骨折是临床上常见的一种关节内骨折，约占所有骨折的1％［1］。近年来我科采用胸骨钢丝环扎加张力带的方法治疗新鲜粉碎性髌骨骨折62例，取得了满意的疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组62例病人均为新鲜骨折，男42例，女20例；年龄17～78岁，平均47.5岁。病人均得到随访，随访时间8～20个月，其中闭合性骨折58例，开放性骨折4例。受伤原因：滑跌伤1