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剖宫产术中切口撕裂120例临床观察

目录

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正文 1

文1：剖宫产术中切口撕裂120例临床观察 1

1资料与方法 2

1.1一般资料本院2008年1月～2013年1月实施 2

1.2手术方法剖宫产手术方式为子宫下段弧形横切口 2

1.3统计学方法全部数据采用SPSS19 2

2.1子宫撕裂与胎儿大小的关系 2

文2：腹腔镜胆囊切除术120例临床观察 3

1资料与方法 4

1.1一般资料 4

1.2方法 4

1.3统计方法 5

3讨论 5

原创性声明（模板） 8

正文

剖宫产术中切口撕裂120例临床观察

文1：剖宫产术中切口撕裂120例临床观察

曾经，胎头吸引术、臀位助产术和产钳助产术是产科医师必须熟练掌握的重要技能，而目前随着剖宫产人数和需求的逐渐增加，剖宫产已经成为一个重要的助产手术，是每一个产科医师必须熟练掌握的重要技能，对于时机的选择、安全的麻醉方式以及术中和术后的临床处理成为了衡量剖宫产是否适宜的标准。随着剖宫产在助产手术中的比率不断的升高，随之而来的各种并发症也也呈升高趋势，术中切口撕裂是剖宫产最常见的并发症之一，能够导致产后大出血、增加术后近、远期疾病的发生率。本研究选取本院2008年1月～2013年1月实施子宫下段剖宫产术中切口撕裂120例进行研究和分析，现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料本院2008年1月～2013年1月实施

1一般资料本院2008年1月～2013年1月实施子宫下段剖宫产1702例，占我院同期分娩产妇的37.43%，其中子宫切口撕裂患者120例，发生率为7.05%。孕妇年龄为19～37岁，中位年龄为26.7岁。孕次1～4次。

1.2手术方法剖宫产手术方式为子宫下段弧形横切口

2手术方法剖宫产手术方式为子宫下段弧形横切口，麻醉方法为腰硬联合麻醉。切口选择下腹部中线纵切口和腹壁横切口（采用Joel-Cohen开腹方法）。开腹后观察子宫和抬头情况，判断下段形成情况，进行切口选择并进行相应的处理方式。

1.3统计学方法全部数据采用SPSS19

3统计学方法全部数据采用SPSS19.0统计软件进行分析比较，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

2结果

2.1子宫撕裂与胎儿大小的关系

见表1。由表1可知胎儿体重4000g者子宫切口撕裂率明显高于胎儿体重3500～4000g者及胎儿体重3500g者，差异具有显著统计学意义（P0.01）

表1.子宫撕裂与胎儿大小的关系

3讨论

剖宫产手术中，子宫切口撕裂是最常见的并发症之一，如果不能及时的控制和处理，将会带来严重的后果。本组实施子宫下段剖宫产1702例，其中子宫切口撕裂120例，撕裂率7.05%。子宫切口多为横形裂伤（65%），切口向双侧延生可达阔韧带，继而损伤子宫旁的血管丛和子宫动静脉，T形切口的发生率为35%，可撕裂宫颈和阴道，继而损伤阴道壁的血管丛。更有甚者可损伤膀胱和输尿管，引起大出血。这可能是因为没有进行完整和系统的术前检查、对胎头的大小估计不准确、巨大胎儿、急诊手术等原因所致。其中急诊手术子宫切口撕裂率较高，这可能是因为急诊手术前孕妇多为试产转剖宫产，宫口扩张较大，胎先露较低或胎方位异常等原因所致。

剖宫产术中将胎头任意娩出易导致子宫切口的撕裂，只有把胎头转为枕前位才能避免子宫切口的撕裂，本研究中只有13例枕前位者发生切口撕裂，发生率为10.83%，小于枕后位63.3%和枕横位25.8%

本研究中，宫口扩张8～10cm者子宫切口撕裂率明显高于0～3cm者和4～7cm者，差异具有统计学意义（P0.05），因为宫口扩张较大者往往都经历了试产，子宫下段的拉长肌层相对较薄，组织缺血水肿，肌纤维较脆，导致胎儿娩出困难，最终导致子宫切口的撕裂，此时应尽可能的抬高臀部使胎儿受重力因素而退出盆腔深部，亦可将食指和中指分别置于胎儿左肩和右肩部向产妇头侧轻推，术中应尽量避免手掌过度插入先露前，导致严重的子宫切口裂伤。

文2：腹腔镜胆囊切除术120例临床观察

近些年来，胆囊疾病患者进行腹腔镜手术的人数越来越多，因此这种腹腔镜手术也随之发展迅速起来[1]。伴随各大医院中的医生与患者对于腹腔镜手术的掌握与认识水平的加深，手术的成功例数也迅速增多，因此其腔镜手术的实行范围也随之越来越大[2]。在这个发展过程中，腹腔镜手术具有很多非常显著的优点，比如，患者产生的腹腔粘连情况较少，肠功能的恢复情况较快，腔镜手术后的疼痛明显减少，患者病灶位置的疤痕比较小，患者的住院时间明显缩短等[3]。目前，腹腔镜胆囊切除术已经成为良性胆囊疾病手术治疗的“金标准”。本研究采用腹腔镜的手术方式治疗良性胆囊疾病，观察临床效果，报道如下。

1资料与