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传染性单核细胞增量症1例

患者，22岁。因面部出现红斑、丘疹5d,加重且泛发全身2d,于2009年9月2日至我科就诊。患者发疹前1周因人工流产手术服用头孢类药物,服药后2d面部出现红斑、丘疹,伴剧烈瘙痒,之后皮损逐渐蔓延至躯干、四肢,自行外用糖皮质激素类软膏、氧化锌洗剂等治疗后瘙痒有所减轻。在外院诊断为“药疹”,给予地塞米松10mg/d静脉滴注治疗2d病情无明显好转。病程中发热、畏寒、咽痛、乏力、腹泻、关节肌肉酸痛不适,精神食欲欠佳,尿色黄,大便色淡。既往无青霉素、头孢类药物过敏史,家族史、婚育史无特殊。

体格检查:急性病容,体温39℃,脉搏90次/min,呼吸28次/min,血压104/74mmHg(1mmHg=0.133kPa);咽充血,硬腭上散在针尖大出血点,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面覆有白苔。双侧颈部及颌下可扪及黄豆大淋巴结,质软,活动可,触痛。心率90次/min,律齐,肺(-);肝肋下1cm,剑突下3cm,脾肋下1cm。皮肤科检查:面部肿胀明显,可见水肿性红斑、米粒至花生米大丘疹(图1),躯干、四肢亦见弥漫分布米粒大鲜红色丘疹,部分融合成片,间有瘀点、坏死;皮损表面温度高,触之稍粗糙。

实验室及辅助检查:尿、粪常规正常,血常规中白细胞9.84×109/L,分类中淋巴细胞0.45,中性粒细胞0.32,异形淋巴细胞0.20;血沉42mm/1h(正常值20