局麻药中枢兴奋药.docxVIP

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基 本 内 容

辅助手段和

时间分派

第五章 麻醉药第二节 局麻药

概念：是一类局部应用于神经末梢或神经干，能可逆性阻断神经冲动的产生和传导，在乎识苏醒的条件下使局部痛觉临时消失的药品。

一、局麻药的药理作用

（一）局麻作用 简朴

1、原理 板书

作用于神经细胞膜Na+通道内侧，克制Na+内流，制止动作电位的产生和传导，产生局麻作用。

2、作用次序

痛、温觉纤维＞触、压觉纤维＞中枢克制性神经元＞中枢兴奋性神经元＞自主神经＞运动神经＞心肌传导纤维

3、影响因素

①剂量

②加入血管收缩药

③局部PH值：越高，局麻作用越强

（二）吸取作用

因素：1、局麻药剂量过大

2、直接注入血管体现：

1、中枢神经系统

兴奋→克制→呼吸衰竭、死亡

2、心血管系统

早期：中枢兴奋，血压↑、心率↑

解说 10’

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时间分派

后期：血压↓、心率↓、房室传导阻滞、心脏停

搏

防止：1、严格控制剂量

2、加入肾上腺素

3、避免注入血管

二、局部麻醉办法

1、表面麻醉

将穿透力强的局麻药直接点滴，喷洒或涂抹于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。

合用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、食管和泌尿生殖道等粘膜部位的小手术。

如：丁卡因用于角膜异物刮除。

2、浸润麻醉

将局麻药注射于皮下或手术野深部组织，使局部神经末梢麻醉。

合用于浅表小手术。

如：利多卡因用于皮下脂肪瘤的切除。

3、阻滞麻醉（传导麻醉）

将局麻药注射于外周神经干阻断其传导，使该神经所支配的区域麻醉。

合用于四肢外伤解决及小手术。

4、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）

将局麻药自低位腰椎（L3—L4）间注入蛛网膜下腔内，麻醉该部位的脊神经根。

合用于腹部和下肢手术。

注意：腰麻时用麻黄碱可防止血压下降。

解说 10’

多媒体板书

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辅助手段和

时间分派

5、硬膜外麻醉（硬脊膜外腔麻醉）

将局麻药注入硬脊膜外腔，麻醉经此腔穿出椎间孔的脊神经根。

合用于腹部手术。

三、惯用局麻药 重点

多媒

按化学构造分类： 板书

酯类局麻药：普鲁卡因、丁卡因

酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因按局麻作用时间分类：

短效局麻药：普鲁卡因中效局麻药：利多卡因长效局麻药：丁卡因

普鲁卡因

1、作用特点：

①毒性小

②起效快（注射后1—3分钟），作用弱而短

③对皮肤、粘膜穿透力弱

2、临床应用

不适于表面麻醉

重要用于浸润麻醉、阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉及损伤部位的局部封闭疗法。

3、不良反映

过量引发中枢神经系统和心血管反映可引发过敏反映

利多卡因

1、作用特点：

解说 15’

体

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辅助手段和

时间分派

①毒性中档

②起效快，作用强而持久

③对皮肤、粘膜穿透力强

2、临床应用

合用于多个局麻办法，有“全能局麻药”之称临床重要用于阻滞麻醉和硬膜外麻醉。静脉注射

还可用于抗心律失常。

3、不良反映

过量造成吸取作用，重复用药易产生快速耐受性。

丁卡因

1、作用特点：

①毒性大，易吸取

②起效快，作用强而持久

③对皮肤、粘膜穿透力强

2、临床应用

普通不用于浸润麻醉

惯用于表面麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。

3、不良反映

过量造成吸取作用

第十一章 中枢兴奋药 简朴板书

1、概念：中枢兴奋药是能提高中枢神经系统功效活

动的一类药品。

2、分类：

根据治疗量时选择作用部位及功效不同分为三类：

解说 5’

（教案续页）辅助手段和时间分派基

（教案续页）

辅助手段和时间分派

基

本

内

容

①重要兴奋大脑皮层的药品——咖啡因

②重要兴奋延髓呼吸中枢的药品——尼可刹米

③促大脑功效恢复药——吡拉西坦

重要兴奋脊髓的药品如士的宁因毒性较大，临床应用价值小，本章不作介绍。

第一节 重要兴奋大脑皮层的药品

咖啡因

咖啡因是咖啡豆、茶叶中所含的生物碱

【药理作用】

1、中枢作用

小剂量(50—100mg)——兴奋皮层，振奋精神，消除

疲劳，改善思维，提高工作效率。较大剂量(200—250mg)——直接兴奋延髓呼吸中枢，

血管运动中枢和迷走神经中枢。

→呼吸中枢对CO2敏感性增强→呼吸加深加紧、血压↑

用途：小剂量与溴剂合用治疗神经衰弱

用于严重传染病及中枢克制药过量引发的中枢克制，如昏睡，呼吸及循环衰竭。

2、心血管作用

心脏：小剂量→兴奋迷走神经→心率↓大剂量→直接兴奋心脏→心率↑

血管：皮肤、肺、肾、冠状血管扩张脑血管收缩

用途：治疗头痛

重点解说板书

多媒体

15’

血管性头痛(偏头痛)：咖啡因+麦角胺感冒头痛：咖啡因+解热镇痛药

3、其它

舒张支气管和胆管平滑肌—止喘、缓和内脏疼痛刺激胃酸及胃蛋白酶分泌

利尿作用—利尿合剂

【不良反映】

大剂量可见躁动不安、失眠、呼吸加紧、肌肉抽搐、心动过速等。

过量可致强直性惊厥，婴幼儿普通不用。

哌甲酯(利他林